原因：气胸、胸水长时间压迫→肺组织缺氧→肺通透性 增加、表面活性物质生成↓、淋巴回流障碍→复张后压 梯度↑；胸内吸引 预防：大量气胸、胸水分次少量排液排气；插入双腔后， 先健侧单肺通气，再低Vt分次膨肺；胸腔吸引时，胸腔 与大气相通 处理：CPAP、PEEP、强心利尿、激素、控制输液
腹腔镜手术病例1
胸腔镜手术并发症的预防与处理
低氧血症 原因：单肺通气、气管导管位置不当、下肺间质性水肿 预防：应用纯氧（>70%）、术侧肺与大气相通（13L/min）、Vt≥10ml/kg+F↑ 处理：恢复双肺通气、单双肺交替通气、PEEP、HFJV
胸腔镜手术并发症的预）min 小儿（33.3±66.1）min 数秒-4h
术中病人出现呛咳，加深麻醉，胸廓不对称，SpO290%
判断及处理
考虑肺不张，加快手术、纤支镜检查见左主支气管 下3cm处大量黄色、黑色分泌物、吸引困难，盐水 20ml+沐舒坦30mg，每次2ml稀释痰液，吸引钳夹交替 取出，左主支气管下叶同样发现痰液，同法取出， SpO297%,159/92、100次/min。
分析讨论
右侧双腔支气管安置不到位 （过浅）
改换体位时，气管拉长，双 腔支气管后退
设定潮气量过大
左肺大泡破裂
预防与处理
纤支镜定位 小潮气量，提高呼吸 频率 体位改变后，纤支镜 重新定位
胸腔镜手术病例2
男性，27岁，70kg，突发右侧胸痛、胸闷10天入院。 BP130/70,HR84次/min,SpO290%,气管稍左偏，右侧呼吸 幅度减弱，叩诊呈鼓音，左肺呼吸音清晰，右肺呼吸音 消失，两肺均未闻及湿啰音，胸片示：右肺压缩90%，诊 断自发性气胸。
病人改侧卧位后，SpO298%→88%，气道压20→46mmHg， PETCO2为51mmHg，听诊左肺呼吸音弱。
为什么？怎么处理？
判断及处理
立刻让手术医生置入胸腔镜发现左肺已被气体压迫， 呈萎缩状态，肺大泡破裂形成张力性气胸。
经气体引流后，手术顺利进行，术毕改换单腔气管 导管插管，护送ICU继续观察治疗，一周后病人康复 出院。
腹腔镜手术病例2
女性，58岁，60kg，胆石症，全麻下行LC，一般情 况良好。丙泊酚 80mg，芬太尼0.25mg，维库溴铵8mg， 经口明视快插，全凭静脉维持。
切皮前116/68、59次/min、100%、40mmHg、20cmH2O 术中165/89、105次/min、 86%、53mmHg、45cmH2O， 病人颈部、胸部存在轻微的皮下气肿，捻发音、右肺呼 吸音消失
体位 上腹部 头高足低 下腹部、妇科 头低足高 肾脏 折刀位 膀胱、宫腔 截石位
胸腔镜手术病例1
男性，66岁，63kg，左侧肺大泡，全麻下行肺大泡切 除，病人一般情况及各项检查大致正常。
咪达唑仑5mg，芬太尼0.25mg，丙泊酚60mg，维库溴铵 8mg快速诱导，插入37号右侧双腔支气管导管，听诊双肺 已达到肺隔离要求，并实施机械控制通气。
局麻下右侧胸腔闭式引流，SpO297%，全麻左侧双腔支 气管插管行肺大泡结扎术。
术后25 min右侧支气管涌出大量泡沫痰，SpO285%，听 诊右肺布满湿啰音。
判断及处理
考虑复张性肺水肿，立刻给予吸痰，PEEP 10cmH2O， 地米25mg，呋塞米20mg，3h后泡沫痰减少，仅右肺上 叶少量湿啰音，呼吸空气SpO293%，改成单腔管送ICU继 续呼吸支持，28h后拔管。
分析讨论
气胸、胸腔积液、纵膈巨大 肿瘤→肺萎陷
快速大量排痰、复张后3小 时内发生
气道阻力增加，气管内出现 大量白色或粉红色泡沫痰，低 氧血症、血压下降、心率增快
复张性肺水肿
预防与处理
术前了解肺萎陷时间、程度、缺氧程度、心功能等 术中避免萎陷时间过长，60-90min膨肺。 肺萎陷3天以上者，肺的减压松解不宜过快或范围 过大，使用自由基清除剂 一旦发生立即吸痰，PEEP提高肺内压，减轻肺泡内 水肿，扩张血管降低肺毛细血管静水压促使外渗回流
泌尿外科（肾盂成型、膀胱颈悬吊术 、根治性或部分性肾 切除、根治性膀胱切除、根治性前列腺切除等）
心血管外科（ 动脉导管未闭结扎、冠状动脉旁路移植术等）
年老、危重患者、小儿以及孕妇、门诊病人
腔镜手术的麻醉难点
手术特点 胸科 患侧肺萎陷 腹部、妇科 气腹下 膀胱镜、宫腔镜 灌洗液充盈 鼻窦镜 控制性降压减少出血
2013年陕西省医学会第十六次麻醉学术年会
腔镜手术麻醉并发症的预防与处理
腔镜手术麻醉的重要性
腔镜手术的应用范围
普外科（胆囊切除、脾脏切除、腹股沟疝修补、阑尾切除、 结肠切除、胃绕道术瘦身术、直肠癌根治、肝脏切除、远端 胰腺切除等）
妇科（子宫肌瘤剔除及子宫切除术、卵巢囊肿手术、不孕 不育腹腔探查术、输卵管再通吻合术等）
术后回病房给予艾瑞欣2g、沐舒坦30mg静滴，嘱多 饮水、翻身、叩背，4天后康复出院。
分析讨论
术前右肺中叶炎症、痰 多粘稠
体位变动→右侧分泌物 流入左侧+左支气管狭窄+ 控制呼吸→阻塞小支气管
未用术前药分泌物↑、 控制呼吸气道干燥→痰液 粘稠
预防与处理
术前用药 体位变动后出现异常症状不宜盲目膨肺 纤支镜确诊 经气管插管间断、分次、少量注入0.2%利多卡 因稀释（较生理盐水好），再吸引→扩张支气管、 表麻→减轻呛咳、心血管反射
胸腔镜手术并发症的预防与处理
纵膈移位和心脏停搏 原因：术前存在不同程度气胸、胸水，对肺有明显压缩， 全麻前未排气排液，诱导后发生纵膈摆动…… 预防：麻醉前置入胸腔闭式引流将气体和液体排出 处理：气胸未引流→插入双腔管后避免过度膨肺，以免 张力性气胸→立即健侧单肺纯氧通气+插入腔镜排气
胸水未引流→置入胸腔引流管排出胸水+进行呼吸 循环支持以免心脏停搏→心肺复苏
女性，72岁，60kg，胆石症，全麻下行LC，胸片示右 肺纹理增粗模糊，高血压数年，听诊心肺正常。
入室200/90、120次/min、95%、18次/min、
依托咪酯20mg，咪达唑仑3mg，芬太尼0.2mg，维库溴 铵6mg，经口明视快插，Vt550ml，1：2， 12次/min ， 150/80、100次/min、99%、PETCO240mmHg,头高脚低左侧 位、静吸复合维持。