党支部换届选举选票
支部名称：党支部
书记候选人名单
委员候选人名单
姓名
赞成
不赞成
弃权
姓名
赞成
不赞成
弃权
说明：
（1）本次选举为差额选举，应选书记1人，委员2人。
（2）赞成上述候选人者，在其姓名后的赞成栏内打“√”；不赞成的在不赞成栏内打“×”；弃权的在弃权栏内打“〇”。
（3）愿选候选人以外的党员为委员者，在空格内写上被选人的姓名，并在姓名后的赞成栏内打“√”。
党支部换届选举选票
支部名称：党支部
书记候选人名单
委员候选人名单
姓名
赞成
不赞成
弃权

（1）本次选举为差额选举，应选书记1人，委员2人。
（2）赞成上述候选人者，在其姓名后的赞成栏内打“√”；不赞成的在不赞成栏内打“×”；弃权的在弃权栏内打“〇”。
（3）愿选候选人以外的党员为委员者，在空格内写上被选人的姓名，并在姓名后的赞成栏内打“√”。
书记候选人
得票数
委员候选人
得票数
计票人签名：____________ 监票人签名：__________
支部委员会 换届选举大会
情况统计
时间：_____________ 地点：______________
本总支应到会有选举权的党员____人，有____人参加大会，超过应到会人数的4/5，会议有效。
本次大会共发选票____张，收回选票____张，其中有效票____张，符合选举规定，选举有效。 各候选人得赞成票数如下：