医院感染暴发报告及处理制度一、医院感染流行、暴发的报告：1、出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，医院感染管理科应于第一时间到达现场进行调查处理（空间分布、人间分布、时间分布、暴发因素与分析），采取有效措施，控制医院感染的暴发。
2、发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告；县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。
1)5例以上疑似医院感染暴发；2)3例以上医院感染暴发。
3、省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。
1)5例以上医院感染暴发；2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
4、发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。
省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。
1）10例以上的医院感染暴发；2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
5、发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
6、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
二、发生疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，应采取下列控制措施：1、临床科室必须及时查找原因，协助调查，并执行控制措施。
2、医院感染管理科必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：1）证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实有流行或暴发；2）查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员进行病原学检查、环境卫生学监测及有关标本的采集等；3）查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查；4）制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人；5）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取措施的效果综合作出判断；6）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
3、院长或主管院长接到报告后，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，从人力、物力和财力方面给与保证。
同时，采取得力措施，积极救治患者。
医院感染暴发事件应急预案一、总则（一）、目的有效预防和及时控制医院感染暴发事件，规范和指导暴发时间应急处理工作，最大限度地减少暴发事件造成的危害，保障患者身体健康和生命安全。
（二）、适用范围本预案适用于我院医院感染暴发事件的应急处理。
（三）、应急组织由院领导、医务科、护理部、医院感染管理科、药械科以及总务科等有关部门主要负责人组成应急处理领导小组；医院感染暴发疫情发生后，根据疫情分级响应程序，应急处理领导小组医院感染暴发疫情应急处理工作的组织管理、指挥和协调，组织相关人员会诊，提出诊治意见及整改措施；负责向上级卫生行政部门的报告。
领导小组名单：组长：刘青强副组长：高俊王冰郑旭歌史文献袁丽湘王向阳郭亚伟成员：（排名不分先后）：南院区席孟杰李晓欢王好杰张利歌赵志红杨红霞岳红军张亚洲赵素省杜旭昶焦玉霞赵武利郭旭升程相震邱红莉杨正伟张盘香魏占勋范建锁庞孝奇宋振华焦贯虹李晓燕郭敏杰邢晓娟郭鹏赵胜斌黄东旭北院区邵彩霞赵晓萍李冠博麻娟李萍焦志恒刘菊刘兴涛史诚智郑志彬邢志斌吕武全郭志强李建刚段国强张兵杰常俊杰韩殿冰韩浩峰薛娇萍闫璐璐刘俊峰张江敏王辉卢超峰张利涛衡旭民王凤玲韩利杰陈敏王杰司占立申向阳1、应急办公室设在医院感染管理科，其职责主要是及时准确地完成医院感染暴发事件的监测及调查工作；及时准确地传达领导小组的决定和督查；做好有关记录；及时完成暴发事件的调查报告；负责上下级和院内的联络及协调工作以及负责提供消毒隔离技术支持和监督落实消毒隔离措施，做好疫情控制和调查评估等相关工作。
医院感染管理科成员：南院区李晓欢相杰斌北院区邵彩霞赵晓萍丁娜范晨露朱志航3、医院感染暴发医疗救治小组组长：李冠博王好杰副组长：麻娟张利歌成员：（排名不分先后）：南院区席孟杰王好杰岳红军张亚洲赵素省郭鹏杜旭昶焦玉霞赵武利郭旭升程相震杨正伟张盘香范建锁宋振华焦贯虹北院区韩殿冰刘兴涛李萍焦志恒刘菊史诚智郑志彬邢志斌吕武全郭志强李建刚段国强张兵杰常俊杰韩利杰韩浩峰薛娇萍闫璐璐刘俊峰张江敏王辉张利涛卢超峰衡旭民王凤玲姚志营职责：负责对疑似病例进行会诊、讨论，明确诊断并积极进行救治；负责对本预案的启动及终止提出建议。
调度各科卫生技术力量（医务科负责医师调度，护理部负责护士调度），保障救治感染患者工作的开展。
负责病人分流转运及转运途中的医疗监护。
预防医疗纠纷的发生。
根据事态发展及调查结果完善诊疗方案。
4、消毒隔离及医疗护理小组组长：麻娟张利歌成员：（排名不分先后）：南院区王金改时素红陈培培田素侠李延辉董杉杉杨志敏郭彦娜柴果果邓俊芳段佳佳张晓改李梅香马会鲜郭俊红赵艳红北院区靳彩娜李萍张峰利庄亚敏靳红珍刘英英张昊昊张利白凤娟闫可可丁素军丁佳佳赵晓芳韩晓培赵丽君李慧玲马欢欢裴建阳王丹丹张晓丽杨晓燕职责：根据事件性质，负责消毒、隔离、防护技术指导和具体消毒隔离措施的落实工作。
协助调查医院感染发生原因，做好标本采集。
5、流调小组组长：邵彩霞赵晓萍李晓欢成员：检验科微生物室医师，发生医院感染暴发或疑似暴发科室监控医师和监控护士。
职责：进行环境卫生学监测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
负责对感染病例发生地点、时间、涉及人数、主要症状和体征、可能原因等信息进行调查、收集、整理和报告。
6、后勤保障组组长：王向阳郑旭歌成员：（排名不分先后）：南院区赵胜斌宋帅兵张荣强北院区陈敏王杰司占立申向阳职责：负责消毒、隔离防护、救治药品等物资的应急供应。
在接到医院感染暴发事件通报后，设备科、总务科、药剂科应在4小时内立即对医疗设备、防护器材、药品、消毒药械等进行库存检查、质量检修，根据库存状况领导小组的进一步安排，进行紧急采购。
二、医院感染暴发事件的判定标准、终止条件以及分级（一）判定标准在短时间内同一病区连续发生3例以上疑似医院感染暴发病例，即启动应急处理工作。
（二）终止条件末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现，即可终止应急处理工作。
（三）医院感染暴发事件疫情分级Ⅰ级1）10例以上的医院感染暴发事件；2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；Ⅱ级1）5例以上医院感染暴发；2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；Ⅲ级1）5例以上疑似医院感染暴发；2）3例以上医院感染暴发；三、医院感染暴发事件监测报告医护人员发现医院感染暴发事件时，应当及时向病区主任报告，病区主任分析情况后必须及时向医院感染管理科汇报。
四、医院感染暴发事件的紧急报告程序（一）、当疑有或出现医院感染暴发流行趋势时，经治医生应立即向本科室主任报告，并立即填表报告医院感染管理科。
（二）、科室在短时间内（一周）发生5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；科室应以最短的时间内向医院感染管理科或者医院总值班报告（上班时间报医院感染管理科，下班及节假日报医院总值班）。
（三）、医院感染管理科接到科室报告后应立即向医院感染暴发应急领导小组组长报告，并向医务科等相关部门通报。
（四）、医院感染管理科立即组织人员到现场进行感染调查及检测工作。
（五）、经调查及医院感染暴发应急处置专家证实为医院感染暴发流行时，医院应在12小时内报告市卫生局及市疾控中心。
（六）、确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告。
五、应急响应医院感染暴发事件疫情分级响应程序Ⅰ级：接到病区负责任人报告后，医院感染管理科立即到现场应急处理，同时向应急处理领导小组汇报，应急处理领导小组到现场调查，各相关部门落实各项应急措施；由应急处理领导小组组长负责宣布启动Ⅰ级应急响应，通过书面通知向有关部门发布信息；经调查核实后，于2小时内向市卫生局和市疾控中心报告。
Ⅱ级：接到病区负责任报告后，医院感染管理科尽快到现场应急处理，同时向应急处理领导小组汇报，应急处理领导小组到现场调查，各相关部门落实各项应急措施；由应急处理领导小组副组长负责宣布启动Ⅱ级应急响应，通过书面通知向有关部门发布信息；经调查核实后，于12小时内向市卫生局和市疾控中心报告。
Ⅲ级：接到病区负责人报告后，医院感染管理科到现场调查，提出具体的消毒隔离措施和组织实施，同时向应急处理领导小组汇报，由应急处理领导小组副组长负责宣布启动Ⅲ级应急响应，通过书面通知向有关部门发布信息；经调查核实后，于12小时内向市卫生局和市疾控中心报告。
六、应急处理程序对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。
具体做好以下工作：（一）、积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊；（二）、对医院感染病例实行分类隔离管理，隔离病房标示清楚；（三）、根据感染病例的传播途径加强消毒工作；（四）、及时开展流行病学调查工作；（五）、根据初步掌握的资料，排查潜在的传染源；（六）、病区暂停收治新病人，暂停病区外康复训练活动；（七）、必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药；（八）、做好医疗废物处理工作，防止交叉感染和污染扩大；（九）、加强工作人员个人防护，配备必要的防护用品，指导工作人员采取正确的防护措施；（十）、及时向职工通报医院感染事件的防控情况，做到公开、透明、及时；（十一）、对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。
七、医院感染暴发应急处理措施（一）、医院感染专职人员积极开展调查，根据有关数据，分析可能的感染源和感染途径。
（二）、科室应根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对处理措施进行持续监测。