十二井穴点刺放血配合中药熏药治疗中风偏瘫患肢水肿临床研究雷潇潇王建春董明凯张学如陈宏伟（成都市新津县中医医院，四川成都，610000）[摘要] 目的：通过随机对照试验，探索十二井穴点刺放血配合中药熏药治疗中风偏瘫后患肢水肿的临床疗效。
方法：将60例中风偏瘫后患肢水肿的病人随机分为治疗组和对照组，治疗组采用患肢十二井穴点刺放血，配合患肢中药熏药治疗（科室自拟经验方)，对照组采用口服西药氢氯噻嗪结合患肢气压治疗。
结果：治疗组疗效显著优于对照组疗效（P＜0.05）。
结论：十二井穴点刺放血配合患肢中药熏药治疗中风后偏瘫患肢水肿的疗效优于口服西药氢氯噻嗪结合患肢气压治疗，且副作用较对照组小，值得临床推广。
[关键词] 中风偏瘫后患者水肿；点刺放血；十二井穴；中药熏药；临床疗效Clinical Research on Twelve Jing Acupoints Bloodletting Combined with Herbal Fumigation in Treatment of Affected Limb Edema in Apoplectic HemiplegiaLEI Xiao-xiao, WANG Jian-chun, DONG Ming-kai , ZHANG Xue-ru , CHEN Hong-wei (Chengdu Xinjin Country TCM Hospital , Chengdu , Sichuan 610000 )Abstract Objective : Through randomized controlled trial , to explore the efficacy of twelve Jing acupoints bloodletting combined with herbal fumigation for affected limb edema in apoplectic hemiplegia. Methods: 60 cases of patients with affected limb edema in apoplectic hemiplegia were randomly divided into treatment group an control group ,the treatment group treated by twelve Jing acupoints bloodletting combined with herbal fumigation (self-made empirical formula by our department), while control group by orally taking hydrochlorothiazide combined with air pressure treatment on affected limb. Results:The curative effect of treatment group was significantly better than that of control group (P＜0.05) .Conclusion: The curative effect of twelve Jing acupoints bloodletting combined with herbal fumigation in treatment of affected limb edema in apoplectic hemiplegia is better than that of orally taking hydrochlorothiazide combined with air pressure treatment on affected limb, and has fewer side effects, deserves clinical promotion .Keywords edema after apoplectic hemiplegia , bloodletting; twelve Jing acupoints; herbal fumigation; efficacy脑卒中（中风）引起的神经功能缺损常导致患者肢体运动功能障碍，患肢静脉回流受阻，继发营养代谢障碍，血管收缩功能失调，静脉回流速度减慢，管腔压力增大，液体滞留于组织间隙，其特征为偏瘫肢体末梢水肿明显［1］。
偏瘫肢体水肿不仅影响康复训练，而且给患者造成很大心理负担。
笔者自2013年7月——2014年6月，以患肢十二井穴点刺放血，配合患肢中药熏药治疗（科室自拟经验方）治疗病例30例，并与口服西药氢氯噻嗪结合患肢气压治疗组30例进行随机对照研究，现报告如下。
1 对象与方法1.1 一般资料所有病例均根据《中国脑卒中防治指南2010版脑卒中诊断标准》［2］以明确诊断，符合西医缺血性脑卒中并属于中医“气虚血瘀”类型，其中男性25人，女性35人；年龄最大75岁，最小40岁；按随机原则将患者分为2组，治疗组30例，其中男13人、女17人；平均年龄60.26±10.26岁，病程45.13±8.14天，水肿症状+中医症状评分15.66±2.84；对照组30例，其中男12人、女18人；平均年龄58.27±9.86岁；病程：46.98±7.92天；水肿症状+中医症状评分16.06±2.25，2组患者在性别、年龄、病程、病情经统计学处理均无显著性差异（均P＞0.05），有可比性。
1.2 诊断标准中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）［2］气虚血瘀型：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
西医诊断标准参照《中国脑卒中防治指南2010版脑卒中诊断标准》［3］。
1.3.纳入与剔除标准1.3.1纳入标准①40≤年龄≤75岁；②符合脑血管意外的西医诊断标准；③符合中风病中医辨证为气虚血瘀证的诊断标准；④无严重心肝肾病，无其他重要脏器器质性病变，无精神类疾病，能配合检查及治疗的住院或门诊病人。
⑤签署进入研究知情同意书1.3.2排除标准①年龄<40岁或年龄>75岁；②不符合西医脑血管意外诊断及中医辨证为气虚血瘀证者；③合并严重心、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；④不能完成疗程，依从性可能不好者；⑤针刺穴位和穴位附近皮肤有感染者；⑥处于急性期生命体征不稳；⑦对熏洗药过敏者。
1.4治疗方法1.41治疗组取穴:将患者手部井穴分为2组：第1组为少商、少冲、中冲；第2组为商阳、少泽、关冲。
下肢水肿配合至阴、足窍阴、大敦。
点刺前轻柔患指0.5分钟，使之充血，常规局部消毒后，用一次性采血针迅速点刺上穴，每穴挤压出血3~5滴后用干棉球压迫止血。
每天1次，手部穴位可2组交替进行。
每周休息2天。
中药熏洗：科室拟定熏洗方（当归、川芎、桃仁、红花、伸筋草、桑枝、羌活、独活等）1剂/日，加水3L，煮开后文火煎煮20分钟，药液倒入中药熏蒸机（好博医疗器械HB-1000型中药熏蒸机）熏洗患肢，每日1次，每次20分钟。
每周休息2天。
1.4.2 对照组口服西药氢氯噻嗪片25mg bid、螺内酯40mg bid，配合空气波压力治疗仪促进肢体循环，每天一次，每次20分钟。
每周休息2天。
1.5 疗效观察水肿症状评分［4］——根据水肿部位（单肢局部、单肢、上下肢）分别评分为1、2、3分；根据水肿按压凹陷程度（无、轻、中、重）分别评分0、1、2、3分；根据皮肤湿冷程度（无、轻、中、重）分别评分0、1、2、3分；根据肢体功能受限（无、轻、中、重）分别评分0、1、2、3分；根据肢体胀痛（无、轻、中、重）分别评分0、1、2、3分；中医症状评分［2］——根据肢体瘫软（无、轻、中、重）分别评分0、1、2、3分；根据肢体麻木（无、轻、中、重）分别评分0、1、2、3分；根据气短乏力（无、轻、中、重）分别评分0、1、2、3分；根据手足肿胀（无、轻、中、重）分别评分0、1、2、3分；根据舌苔情况：舌质暗淡（无、轻、中、重）分别评分0、1、2、3分。
5天为一疗程,共治疗4个疗程。
评价时间点分别为入组当天，治疗后2周，治疗后4周，测量3次。
采用尼莫地平法计算疗效指数［5］。
临床痊愈水肿症状评分及中医症状评分减少≥95%；显效水肿症状评分及中医症状评分减少≥70%，＜ 50%；有效水肿症状评分及中医症状评分减少≥30%，＜70%；无效水肿症状评分及中医症状评分减少不足30%。
1.6统计方法计量资料（如症状评分）用Wilcoxon 秩和检验；小样本等级计数资料采用Mann-Whitney U非参数检验；所有统计计算用SAS6.12统计分析系统进行。
α=0.052 结果2.1水肿症状及中医症状评分比较治疗前、两组患者水肿症状及中医症状评分经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05），治疗后，2组患者水肿症状及中医症状评分较治疗前降低（P<0.05）,且治疗组评分低于对照组评分（P<0.05）。
见表1。
表1 两组水肿症状及中医症状评分对比项目治疗组对照组治疗前15.66±2.84 16.06±2.25治疗后 6.93±4.14①② 5.46±8.06①注：与治疗前比较，①P<0.05，与对照组比较，②P<0.052.2 临床疗效的比较治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率80%（P<0.05）差异有显著性统计学意义，见表2。
表2 治疗组与对照组临床疗效对比(f,P)组别n 痊愈显效有效无效显效率（%）有效率（%）治疗组30 12 6 10 2 60 93.3对照组30 0 12 12 6 40 80.0 注：与对照组比较，①P<0.053 讨论传统医学认为中风是由于脏腑功能失调，气机逆乱所致。
中风恢复期患者往往以气虚血瘀证多见，气为阳主动，血为阴主静，气为血帅，气行则血行，气虚血行无力则成血瘀，《血证论·吐血》中强调：“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。
”，偏瘫肢体静多动少，经气不利，导致血瘀经脉，津液不布，停而成饮，溢于皮下发为水肿。
早在《内经》中已有水肿治则论述，如《素问·汤液醪醴论篇第十四》提出的治水3法：“去菀陈莝，开鬼门，洁净府”，即现在“发汗、利尿、活血化瘀”3法。
井穴是经气所出的部位，患肢十二井穴点刺放血可以调整经络气血，使恶血得除，新血得生，经络脏腑调和，气血循行畅通，则水肿自消。