中脑动脉梗阻后注入IL-10能明显减少梗死区 15 ,所以推测IL-10在WMD的形成过程可能起保护作用。
5 一氧化氮的神经毒性作用在W MD中的作用一氧化氮(NO)作为一种多功能的信息分子,在WMD中可能也有一定作用。
未成熟星形胶质细胞在细胞因子刺激下能表达诱导型NO合酶mRNA,这种表达在刺激后8h产生,在48h内稳步增加,持续达72h。
诱导型NO合酶被表达后,使NO合成大量增加,过量的NO将产生明显的神经毒性作用而导致WMD 16 。
综上所述脑白质损伤是早产儿脑瘫的主要病因。
低胎龄、低体重、各种引起胎儿和新生儿缺氧缺血的疾病如前置胎盘、妊高征、新生儿窒息、休克、低碳酸血症、宫内感染(胎膜早破、绒毛膜和羊膜炎)、新生儿败血症及由此引起的多种细胞因子参与的炎性反应是引起WMD的高危因素。
因此,围生期抗感染、维持血压和血气的稳定对预防WMD的发生至关重要。
参 考 文 献1 Paneth N.Classi fying brain damage in preterm infant[J].Journal of pediat-rics,1999,134(5):5127.2 M ichael OT,Dammann O.Antecedents of cerebral palsy i n very lo w-birthw ei ght infant[J].Cli n perinatol,2000,27(2):285~301.3 Inage YW,Itoh M,Takas hima S.Correlation be tween cerebrovscular matur-ity and periventricular leukomala-cia[J].Pediatr Neurol,2000,22(3):204 ~208.4 Back SA,Luo NL,BorensteIn NS,et te oligo-dendrocyte progeni torscoi ncide wi th the developmental window of vulnerabili ty for human perinatal white matter injury[J].J Neurosci,2001,21(4):1302~1311.5 Fern R,Moller T,Rapid ische mic-cell death in immature oli godendrocytes:a fatal gl utamate release fed-back loop[J].J Neurosci,2000,20(1):34~42.6 Yoon BH,Romero R,Ki m CJ,et al.A mni otic fluid interleuki n-6:a sens-iti ve test for antenatal diagnosis of acute i nflammatory lesions of preterm pla-centa and predicti on perinatal morbidity[J].A m J Obs tet Gynecol,1995, 172(3):960~970.7 Dammann O,Levi ton A.M atemal intrauterine infection,cyctokines,andbrain damage i n the pre term ne wbom[J].Pediatr Res,1997,42(1):1~8.8 毛 键.早产儿脑白质损伤的有关问题[J].中国实用儿科杂志,2002,17(7):387.9 Di telberg JS,Sheldon RA,Epstein CJ,et al.Brain injury af ter perinatal hy-poxi a-isc hemia is exacerbated i n copper zine superoxide dis mutase trans gen-ic mice[J].Pediatr Res,1996,39(2):204~208.10 Volpe JJ.Neurology of the ne wborn[M].thi rd edi tion.Philiadephia,P A:W.B.Saunders,1995.294.11 Kadhim H,Tabarki B,Verellen G,et al.Inflammatory cytoki nes i n thepathgenesis of periventricul ar leukomalaci a[J].Neurol gy,2001,56(10): 1278~1283.12 Bell M,Hallenbeck J M.Effec ts of intrauterine inflammation on developingrat brain[J].J Neurosci Res,2002,70(4):570~579.13 毛 键.感染与早产儿脑白质损伤[J].小儿急救医学,2004,11(4):216.14 Yoon BH,Ro mero R,Kim CJ,et al.High expres sion of tumor necrosis fac-to-r and interleukin-6in periventricular leukomal acia[J].Am J Obs tet Gynecol,1997,177(2):406~411.15 Dammann O,Leviton A.Brain damage i n preterm newborns:biological re-sponse modificati on as a s trategy to reduce disabilities[J].J Pediatr, 2000,136(4):433~438.16 Liu J,Zhao ML,Bros nan CF,et al.Expressi on of type nitric oxide syn-thase i n pri mary human as trocytes and microglia[J].J Immunol,1996,157(8):3569~3576.(收稿日期:2006-07-08 修回日期:2006-08-26)儿童青少年意外伤害的研究现状广西柳州市疾病预防控制中心 (柳州 545001) 王 萍意外伤害是指突然发生的各种事件对人体所造成的损伤。
近年来,随着社会经济的发展和医疗保健水平的提高,以往一些严重威胁青少年健康和生命的感染性疾病和营养障碍问题已得到有效控制,而青少年意外伤害则有日益上升趋势,并已遂步成为青少年第一、二位死因 1 。
据世界卫生组织报告,在世界大多数国家,意外伤害是青少年致伤、致残和致死的主要原因,意外伤害问题越来越受世人所关注,为此世界卫生组织把意外伤害的预防列为2000年人人健康全球战略的目标之一 2 。
儿童青少年正处于运动和感觉等功能发育时期,生理功能尚未完善,由于受到生理条件的限制,当危险情况出现时,识别应变能力差,易受到意外事故的伤害,是意外事故的高危人群 3 。
我国意外伤害的研究始于20世纪80年代,对儿童青少年意外伤害的研究起步更晚,本文就儿童青少年意外伤害的研究现况、伤害原因、流行病学特征、预防对策等综述如下。
1 儿童青少年意外伤害现状伤害严重威胁着儿童青少年的健康与生命安全,是一个重要的公共卫生问题 4 。
根据 冰山模式 理论,儿童青少年的意外死亡仅为冰山顶部的一部分,而在冰山底部却是大量因伤害事故而需要医学关注的受伤人群 2 。
无论是工业发达国家还是发展中国家,伤害是5~24岁年龄段青少年的第一位或第二位死因 1 ,同时也导致更多青少年因伤害而终身残疾。
据世界卫生组织1985年公布的数据,在世界范围内约50%的儿童死亡是由于意外伤害所致,其死亡人数超过了肺炎、恶性肿瘤、先天畸形和心脏病这四种疾病致死的总和 5 。
美国的研究结果显示,全国每年因伤害死亡的儿童数已超过所有其它疾病致死的总和 6 。
英国也同样发现意外伤害是青少年首要的死亡原因 7 。
在欧共体国家,每年大约有19万人1753广西医学 2006年11月 第28卷 第11期死于伤害 8 。
据报道,我国中小学生每年发生各种意外伤害人数为4250万,其中有120万正常功能受损,40万人落下终身残疾,同时14岁以下儿童意外伤害造成的死亡已成为第一死因 2 。
我国0~14岁儿童因意外伤害死亡的潜在寿命损失率为41 12% 9 。
近年来对宁夏、邯郸市、银川市、江门市等地的儿童意外伤害的流行病学调查分析结果也表明,儿童意外伤害的发生强度正在逐年上升,意外伤害不仅是儿童的主要死因,而且成为儿童青少年伤残的主要原因。
伤害所造成的劳动力丧失、医疗费用的增加和其它损失给个人、家庭和社会造成了沉重的负担,已远远超过任何一种传染病或非传染性疾病 10,11 。
儿童青少年的意外伤害是一组疾病,有它的发生规律、危险因素,是可以预防的,应加以关注和进行必要的干预。
2 意外伤害的原因伤害属于疾病范畴,是指突然发生的事件对人体的损伤,包括物理、化学和生物因素,它分为非致命损伤和死亡。
意外伤害发生的原因复杂,涉及面广,地域、经济文化发达程度和生活方式等不同引起伤害的原因也不尽相同,但主要的原因包括车祸(交通事故)、窒息、溺水、自杀、中毒、创伤、跌落、烧烫伤等。
美国调查资料显示,车祸、溺水和火灾是造成儿童青少年意外死亡发生的前三位原因,其中车祸死亡中摩托车是导致伤害死亡的主要原因,而学前儿童以溺水、烧伤和烫伤的危险性最大 12 。
我国的研究资料表明,导致儿童青少年意外死亡最常见的原因有交通事故、溺水、坠落、中毒和自杀等 13 。
交通事故是意外伤害中威胁人类健康和生命最常见的原因。
在美国儿童和青少年意外伤害死因中车祸是主要原因 14 ,儿童中车祸死亡占意外死亡的1 2,青少年中车祸死亡占所有意外死亡的3 4。
杨功焕等 15 报告我国0~14岁儿童意外伤害死亡中,交通伤害为第二位死因。
在我国因交通事故致死的人员中,16岁以下者占14 6%,道路交通事故中有70%与自行车有关 16 。
虽然交通意外伤害的发生本身具有一定的偶然性,但大多数交通意外伤害是可以预防的。
造成交通事故的原因有很多,有客观的如车况、路况等,也有主观的如驾驶员缺乏经验或违章驾驶,交警指挥失当等,还有缺乏科学管理方法和监控制度。
窒息也是一个常见原因。
引起窒息的主要原因是在一些寒冷地区,室内无取暖设备,父母与婴儿同床共被,将被子盖过婴儿的颈部的生活习惯或睡眠时婴儿受挤压 17 。