高血压和冠心病 AB/CD （ AS）治疗方案
一、高血压 AB/CD 规则系统的理论基础：
高血压可概括的分为“高肾素” 或“低肾素”二类。

小于55 岁的人一般有较高的肾素浓度，因而开始治疗选用抑制肾素-血管紧张素系统的两类降压药中之一类（血
管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（A）或β阻滞剂（B）） . 一般来
A B C D55
一般肾素浓度较低， C 或 D 类药是更有效的一线药。

在大多数严重或有并发症的
高血压 , 逐步加药至血压被控制。

如果血压明显下降到理想水平之下，以后治疗可
减少剂量。

二、 A 、B、 C、 D 的含义：
A ：ACEI 或 ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。

ARB
类推荐药物：缬沙坦、厄贝沙坦；ACEI 类推荐药物：依那普利、卡托普利；
B：β-阻滞剂。

推荐：美托洛尔；
C:钙通道阻滞剂。

推荐氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平；
D:利尿剂（噻嗪类或噻嗪样），推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪。

AS： A-- 指阿司匹林； S—指他汀类调脂药。

三、在 AB/CD 规则系统中 ,根据循症医学证实，病人用β-阻滞剂或利尿剂治疗比用
A 或 C 药物治疗 ,会使糖尿病的发生率增加 , 我们建议当应用B、D 时要注意 ,尤其是
当B 和 D 联合应用时 , 所以在有 2 型糖尿病家族史 , 肥胖 , 糖耐量减退，代谢综合征的
表现的人，我们应该多选择 A 、C。

四、降压药物联合应用的 AB/CD 规则：
<55 岁≥ 55岁
第 1 步用A（或 B） C 或 D
第 2 步用A（或 B）+ C 或 D
第 3 步用A（或 B） + C + D
第 4 步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂
五、特殊人群的降压治疗：
1、高血压合并心力衰竭：其血压控制的目标水平为：小于或等于 130/80mmHg, 优
先考虑应用 ACEI 或 ARB 、β-受体阻滞剂和利尿剂，因为这些药物正是心力衰竭的
治疗药，对于心力衰竭有体液潴留，应首先应用利尿剂。

2、高血压合并冠心病：高血压是冠心病的主要危险因素，其血压控制的目标水平为：小于或等于 130/80mmHg, 优先考虑应用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）。

3、高血压合并糖尿病：其血压控制的目标水平为：小于或等于 130/80mmHg, 优先考虑应用 ARB 或 ACEI ，利尿剂和 CCB 不宜单独使用。

4、高血压合并肾脏损害：其血压控制的目标水平为：小于或等于 130/80mmHg,
优先考虑应用 ACEI 、 ARB 、 CCB，在同等条件下这些药物降低蛋白尿作用更为明显。

5、高血压合并慢支及肺部疾病：慎用β-受体阻滞剂，因其有使气管痉挛作用。

6、老年性高血压：其血压控制的目标水平为：小于或等于150/90mmHg，优先先择应用 CCB、ACEI 、 ARB 及利尿剂。

7、降压过程强调缓和降压，避免血压大幅度波动。

六、冠心病的 ABCD防治。

A、为阿司匹林和 ACE抑制剂。

阿司匹林每日50 至 150mg，可显著减少冠心
病患者心脏事件的发生，并可在已患心肌梗死时减少死亡率30%。

ACE抑制剂可使冠心病、心肌梗死、中风和糖尿病发病减少。

B、为β受体阻滞剂和控制血压。

在已患冠心病的患者β受体阻滞剂是减少
死亡率、提高生存率、减少心力衰竭和心脏猝死发生率的最有效药物，对于防治室速、室颤和心律失常有效。

控制血压可减少心血管发病，使脑中风减少，心力
衰竭发病减少。

C、为降低血清胆固醇和戒烟，他汀类药物降低总胆固醇可减少心脏事件、
脑中风；控制吸烟可使心脏发病减少。

D、为治疗性生活方式改良和控制糖尿病。