学海无 涯
供应商质量损失索赔单
供应商名称 重庆**机电设备有限公司 供应商编号
订单编号
NO.: XXXX0806-01
接收人 外协外购件名 称 总追偿金额 质量事故类别
*先生 左右焊件
■ 一般质量事故
电话 图号/物料号/ 规格
KT58H.211.100 KT58H.211.200
□较大质量事故
□重大质量事故
进度造成严重影响，根据我司《质量考核办法》3.2.2.2 来件损失与过程不良损失，对贵司进行处罚：
处罚按 2 人共 5 天，每人每天 200 元返工工资及生产延迟时效计算，共处罚贵司金额：5*200=1000 元
人民币警告，望贵司尽快落实改进，保证产品质量。不良图片见附页：
B
质量损失统计
索赔类别
说明
3. 此单一式四联，第一联；质管部；第二联：供应商；第三联：采购部；第四联：财务部
1
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2
电话
************
邮箱
*********
传真
审核/日期
批准/日期 *****/XXXX.08.06
重要说明：1. 本单由深圳市***工业有限公司质管部发出。 2. 供应商如对上述损失索赔存在异议，应在五个工作日内以书面形式回复*****工业有限公司采购部，否 则 视同默认，将由深圳达航工业有限公司财务部直接扣除相应损失。
材料损失
误工损失
来件损失与过程不良损失共 5 天
检验费
管理费
其它损失
损失合计
1000 元
备注：其它损失成本包括但不限于：交期延误、客户罚款、吊装、运输、差旅、检测费用、追加处罚等。
C
附件明细
ห้องสมุดไป่ตู้
□ 不合格品通知单 □ 质量成本损失明细表 □ 误工损失明细表 ■ 其它记录
D
供应商意见
发出人/日期 ***/XXXX.08.06
传真 发生日期
9999.09.09
发生地点
制作车间
□严重质量事故
A
质量问题描述
近期贵司外协的产品因焊接未符合我司图纸技术要求，产生严重变形，导致轴套间距尺寸严重超差。我
司图纸明确标明“焊接符号”以及焊接应按照国家标准规范进行，另我司质保部在 XXXX.08.03 日发出
产品质量问题的《品质异常联络单》。但贵司的返修产品未符合我司要求，并对我司的产品质量和生产