Lucentis
• 规格 10 mg/mL溶液(LUCENTIS 0.5 mg) 6 mg/mL溶液(LUCENTIS 0.3 mg) • FDA批准用于
– 新生血管(湿)年龄相关黄斑退行性变性 – 视网膜血管闭塞(RVO)后黄斑水肿 – 糖尿病黄斑水肿(DME)
• 眼内 0.5mg/0.05ml 0.3mg/0.05ml
玻璃体腔注射
苏畅 2013.11
视网膜新生血管
视网膜局部缺血 RPE代谢异常 ↓ ↓ VEGF VEGF ↓ ↓ 视网膜前、内新生血管 视网膜下新生血管 ↓ ↓ 玻璃体出血，增殖，牵拉性RD，黄斑水肿
VEGF vascular endothelial growth factor
• VEGF家族包括胎盘生长因子(PIGF)，VEGF A， VEGF B，VEGF C，VEGF D和VEGF E。 • VEGF A研究得最深入，以其氨基酸的长短依 次分为VEGF206，VEGF189，VEGF183， VEGF165，VEGF148，VEGF145和VEGF121。 • VEGFR KDR和Flt
VEGF抑制剂nib sodium，Macugen) – 兰尼单抗(ranibizumab，Lucentis) – 贝伐单抗(bevacizumab，Avastin) 阻断VEGF与VEGF-R结合
• 曲安萘德（triamcinolone acetonide,TA）
抑制花生四烯酸和前列腺素的生成
VEGF抑制剂应用范围
• • • • • 黄斑水肿 脉络膜新生血管形成 视网膜新生血管 视网膜静脉阻塞 新生血管性青光眼
Avastin
• 规格 100mg/4ml或400mg/16ml • 眼内 1.25mg/0.05ml或1mg/0.04ml • 无FDA批准，属超范围用药
术后复诊
• 每月行OCT，FFA，电生理等复诊，明确新 生血管及黄斑水肿消退情况，以确定重复 注射时间
眼内注射并发症
• • • • • 感染 0.1% 出血 视网膜脱离和视网膜色素上皮撕裂 术后可能自觉眼前絮状漂浮物 不建议孕妇应用
• VEGF在糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema，DME) 和DR的发病中起着重要的作 用。 • 增生性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)的玻璃体中VEGF 水平很高。 • 抑制VEGF与受体结合、VEGF的表达以及 VEGF下游信号途径均可作为治疗DR的靶方 向。
TA
• 规格 40mg/ml
– 昆明积大 – 美国Kenalog-40 – 美国Triesence
• 眼内 4mg/0.1ml
术前体检
• • • • • • 心电图等常规 眼科 视力 OCT 多焦电生理 眼底荧光血管造影
治疗程序
• • • • 拟注射前3天常规抗生素眼水点眼 严格无菌操作 表面麻醉下，角膜缘后3.5mm进针注射 术日或次日打开纱布，睡前3~4次抗生素眼 水点眼，当日避免流水洗脸 • 术后第一日起，至少抗生素眼水连用3日， 每日不少于4次 • 如有明显眼痛、视物模糊、充血等需立即 与医生联系。