直立位时血浆总量比卧位减少12％左右（相 当于血液浓缩）。血管内大分子（颗粒大于 4nm）物质不能透过血管壁转移到组织中， 使血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升高 5-15％。胆红素等与白蛋白结合的小分子物 质也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。
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患者取卧位时，组织液从血管外向血 管内转移，使血容量增加，蛋白质和与其 结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必 减少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会 降低。
二、采血时体位标准化
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采集静脉血标本时应注意体位的一致性，比 较检验结果时，要考虑到体位的影响。
建议采血体位标准化，门诊病人取血时以坐 位5分钟后取血为宜，住院病人以卧位为宜，以 保证血液相对平衡，避免体位的影响。
二、采血时体位标准化
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一般需要在安静状态下采集样本，运动 能影响许多项目的测定结果 暂时性影响，如使血浆脂肪酸含量减少， 乳酸含量增高 持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH 、ALT、AST、GLU等增高，ALT在停止 运动1h后，其值仍可偏高30%-50%
采血 真空采血管带水或被污染 采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血。
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血细胞释放的某些化学物质对结果也产生影 响，例如溶血释放出来的腺苷酸激酶可以影 响CK总活力的测定，同时还能干扰CK同工 酶电泳测定，受化学物质干扰的测定还有βHB、TBIL、DBIL、TC等
2. 防止标本溶血
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肉眼可见溶血，是由于红细胞被破坏，血浆中的血 红蛋白浓度已达20mg/dl，称为显性溶血
静脉血标本
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一、静脉采血时间标准化 二、采血时体位标准化 三、静脉采血操作步骤标准化 四、特殊项目采血流程标准化
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一、静脉采血时间标准化
人体内血液中的许多成份受季节、月 经周期、昼夜节律等因素影响。
季节影响： 25羟基维生素D3夏天比冬天高，T3 夏天比冬天低20％；
月经周期影响：胆固醇、无机盐和铁在经期下降， 血浆蛋白在排卵时减少，纤维蛋白原在经前期最 高；
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1. 止血带使用时间 止血带使用时间应少于1分钟（建议 在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）
如止血带使用3分钟，Alb、Ca、 ALP、AST 、chol、Fe等浓度可分别升 高5-10％，BUN浓度下降4％。
三、静脉采血操作步骤标准化
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使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧
使无氧酵解增加，造成乳酸测定值增高，血 pH值下降；
一、静脉采血时间标准化
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多数试验要求采血前禁食12小时，因为饮 食中的不同成分可直接影响实验结果。
餐后血液中TG﹑ALT﹑GLU﹑BUN﹑Na+ 均可升高，进食高脂肪食物后采集的血液 样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检 验测定的正确性；
高蛋白质使血浆尿素，血氨增加，但不影 响肌酐的含量；
高比例不饱和脂肪酸食物，可降低胆固醇 含量；
一、静脉采血时间标准化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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某些与生殖有关的激素，如黄体激素 （ LH）、 卵 泡 刺 激 激 素 （ FSH） 和 睾 酮 ， 因为它们每2分钟释放一次需间隔采血，测 定结果取均值；
在进行临床治疗药物监测（TDM）时，应 在药物的稳定期采血，各种药物的稳定期不 同，但通常是该药物的五个半衰期左右。
一、静脉采血时间标准化
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长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇增高，平均血 细胞体积增加； 含咖啡因的饮料，可使血浆游离脂肪酸增加， 并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺； 长期吸烟者一氧化碳血红蛋白含量可达8%， 白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞 及单核细胞减少，血红蛋白偏高。
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二、采血时体位标准化
坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部 分水从心血管系统转移到组织中。
采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探 来探去，造成血肿而溶血
混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时 动作过大
从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已 溶血的细胞；
2. 防止标本溶血
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用止血带时间过长，引起血管内溶血 血液和抗凝剂比例失调(血量不足)，由于渗
透压的改变发生溶血 静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始
血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放，称为非 显性溶血
血小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高，粒 细胞破坏可释放多种酶
当肉眼未见溶血，而上述指标出现异常增高时，应 警惕非显性溶血的发生。
2. 防止标本溶血
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造成溶血的原因
真空管负压过大，采血初始血液流入管底 过快，红细胞相互撞击而致溶血
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昼夜节律影响：
胆红素以清晨最高 生长激素入睡后会出现短时高峰 血浆蛋白在夜间降低 血钙往往中午出现最低值 肾上腺皮质激素在清晨5-8时达峰值，而夜
晚21-3时处于低值期，其变化幅度可达 180-200%。
一、静脉采血时间标准化
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为保证测定结果的相对稳定，采 血时间应标准化，尤其是对于需要每 天或定期检测的患者更应定时采血， 采血尽可能在上午7-9点之间进行，如 不得不在其它时间急查一些项目，评 价检验结果时应注意上述影响因素。
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三、静脉采血操作步骤标准化
普通注射器采血步骤：选择、消毒、系带、 穿刺、松带、抽血、拔针、整理
真空采血步骤：选择、消毒、安装、系带、 穿刺、插管、松带、拔管、拔针、整理
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1. 止血带使用 2. 防止标本溶血 3. 准确使用抗凝剂 4. 输液时采血部位的选择 5. 减少标本在室温下放置时间
导致细胞内钾外移，引起假性血清钾升高 血pH值下降可导致Ca、Mg从结合蛋白中游
离，使游离Ca、Mg增加，同时导致与蛋白 结合的药物游离, 而使游离药物浓度增加
1. 止血带使用时间
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病人反复攥拳会使血钾上升0.8mol/L，如 果运动幅度很大或从深静脉采血时，上升幅 度会更大，禁止检验血钾时反复攥拳。
1. 止血带使用时间
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2. 防止标本溶血
血液中细胞内外成分有很大差异，很多生化成 分在血细胞中的浓度比在血浆中高许多，例如 血细胞中乳酸脱氢酶、钾和镁的浓度分别比血 浆中高160倍、22倍和3倍，溶血后细胞内的 物质向细胞外转移，使测定结果偏高，类似的 生化项目还有AST、ALT、ACP等等；