若术中冰冻切片检查溃疡已癌变，需自横结肠上将大网膜 全部游离，将胃之远侧3/4部分、全部大网膜以及脾淋巴结、 贲门淋巴结、幽门上下淋巴结全部切除。
分析
胃溃疡多发生在40～50岁之间的男性，半数以上溃疡发生于胃 小弯，亦可发生于贲门附近或胃后壁。其主要症状为上腹痛，可 为钝痛、灼痛、胀痛。痛疼常发生于进餐后0.5～1小时，在下次进 餐前自行缓解。部分病人可只表现上腹隐痛不适、饱胀、厌食、 嗳气、泛酸等症状。病史可达几年或十几年。其常见的并发症是 出血和急性穿孔。
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患者为什么出现患者为什么膈下出现游离气体？
胃溃疡急性穿孔后，胃肠道内的气体可进入腹腔，产生气 腹，因此站立时作X线检查，在膈下可见半月形游离气体阴影。
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若给患者施行胃大部切除时应结扎哪些动脉?这些动脉 来自何处?走行于何处?
①在行胃大部切除术时应沿胃小弯分离并结扎胃右动脉、胃
左动脉。
沿胃大弯分离结扎胃网膜右动脉和胃网膜左动脉。
1 患者为什么出现板状腹、压痛、反跳痛和腹式已有3年的胃溃疡病史。本次因饱餐诱发急性
穿孔，突发上腹部剧烈刀割样痛疼，引起弥漫性腹膜炎，病人
处于休克状态。
酸、碱性 肠内容物
腹腔
化学性 腹膜炎
穿孔
休
3~5h后 8~12h后 刺激症状 细菌性 可减轻 腹膜炎
弥漫性 腹膜炎
克
①该病人因饱餐后导致胃 溃疡急性穿孔，大量的胃内容 物进入腹膜腔引起弥漫性腹膜 炎，刺激壁层腹膜周围神经， 使腹肌反射性收缩，引起腹肌 紧张而呈板状，因此出现“板 状腹”。
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手术时应注意保护哪些器官？
术中应注意勿损伤结肠中动脉；在游离胃大弯时只能将胃网 膜左、右动脉弓发出并分布至胃大弯的短支结扎，保留动脉弓于 大网膜；勿过多游离十二指肠残端，以避免损伤十二指肠上动脉 和胰十二指肠上动脉，否则残端缺血，影响愈合。
另外，术中还应注意勿损伤胆胰管及胰腺等器官。
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手术中溃疡处冷冻切片检查，若发现癌变，应清扫哪些 淋巴结？
②这些动脉的来源和分布：
动脉名称
来源
胃左动脉
腹腔干
胃右动脉
肝固有动脉
胃网膜右动脉
胃十二指肠动脉
胃网膜左动脉
脾动脉
胃网膜右动脉: 起自胃十二
指肠动脉，在大网膜前两层腹
膜之间沿胃大弯下缘向左走行，
与胃网膜左动脉吻合，与胃网
膜左动脉吻合，沿途发出分支
至胃前、后壁和大网膜。
胃网膜左动脉: 起自脾动脉，
经胃脾韧带入大网膜前两层腹
腹式呼吸的临床意义
腹式呼吸是让横膈膜上下移动。由于吸气时横膈膜会下 降，把脏器挤到下方，因此肚子会膨胀，而非胸部膨胀。为 此，吐气时横膈膜将会比平常上升，因而可以进行深度呼吸， 吐出较多易停滞在肺底部的二氧化碳。
板状腹
因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜 受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木 板，称为“板状腹”。
局部解剖学病例分析
引起溃疡的 几大诱因：
杜欣 徐春
胃溃疡急性穿孔
胃溃疡是指胃黏膜出现超过黏膜基层的局限性圆形 或椭圆形缺损。
胃溃疡穿孔是指胃溃疡未得到及时控制，继续发展， 侵蚀胃黏膜下层、肌层和浆膜层，形成胃肠腔与腹腔相 交通的孔穴，从而导致整个胃壁洞穿。
病例
患者，男性，48岁，农民；因上腹部突发性剧烈 疼痛，伴恶心、呕吐4 h急诊入院。患者于3年前开始 出现嗳气、反酸伴周期性上腹部疼痛，疼痛多在饭后 0.5~1 h出现，持续1至2 h后可自行缓解。本次发病为 饱餐后不久，突然感到上腹部剧烈疼痛，呈刀割样， 伴恶心、呕吐，很快感到全腹疼痛。
膜之间沿胃大弯走行，与胃右
动脉吻合，沿途发出小支分布
于支至胃前、后壁和大膜。
分布 贲门及胃小弯附 近的胃壁
胃大弯前、后壁 和大网膜
胃左动脉: 起自腹腔干，行向左上方，至胃的贲门附近发 出食管支后转向右，在小网膜之间沿胃小弯向右走行，与胃 右动脉吻合，沿途发出分支至胃的贲门及胃小弯附近的胃壁。
胃右动脉: 起自肝固有动脉，在小网膜內行至幽门上缘， 再沿胃小弯行向左，沿途发出分支至十二指肠上部及胃小弯 附近的胃壁。
反酸
反酸是指胃内容物经食管反流达口咽部，口腔感觉到出现酸 性物质，它与十二指肠内容物经胃、食管反流达口咽部，口腔感 觉到出现苦味物质，统称为反酸。反酸所致的症状和危害可有烧 心；食管痛；吞咽痛；吞咽困难；呼吸道症状。
腹式呼吸
腹式呼吸分顺呼吸和逆呼吸两种，顺呼吸即吸气时轻轻扩 张腹肌，在感觉舒服的前提下，尽量吸得越深越好；呼气时再 将肌肉放松。逆呼吸与顺呼吸相反，即吸气时轻轻收缩腹肌， 呼气时再将它放松。
②由于壁层腹膜神经属于周围神经，感觉灵敏,定位较准确， 因此疼痛先出现于上腹，后蔓延至全腹导致壁腹膜受炎症累及， 而出现全腹反跳痛。
③由于脏层腹膜神经属于内脏神经，对炎症、压迫、膨胀、 牵引、腔内压力、的刺激较为敏感，而且对疼痛定位较差，因 此当炎症累及到脏层腹膜神经时从而出现压痛和反跳痛。
④由于腹膜炎症导 致腹肌（尤其是膈肌） 紧张，肌张力下降而出 现腹式呼吸减慢甚至消 失。
检查见患者取平卧姿态，表情痛苦，身体不敢翻 动，面色苍白，出冷汗，肢体发冷，脉搏快而细弱， 腹式呼吸减弱，不敢深吸气；腹肌紧张，腹部呈“板 状腹”，全腹有压痛和反跳痛，以上腹部明显。X线 检查显示膈下可见半月形游离气体。诊断为胃溃疡并 发急性穿孔。
嗳气
嗳气（ǎi qì）是中医名词。俗称“打饱嗝”,是各种消化道疾 病常见的症状之一。尤其是反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃 疡和功能性消化不良，多伴有嗳气症状。嗳气是胃中气体上出咽 喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气（yī qì）。