神经病学概论国家执业医师考试精神神经系统
本章学习特点
请跟我来！！！
先看考试内容
神经系统大纲
（一）神经病学概论（八）脑疝
（二）周围神经病（九）帕金森病
（三）脊髓病变（十）阿尔茨海默病
（四）颅脑损伤（十一）偏头痛
（五）脑血管疾病（十二）单纯疱疹性脑炎
（六）颅内肿瘤（十三）癫痫
（七）颅内压增高（十四）神经-肌接头与肌肉疾病神经病学概论
大纲
1.运动系统（1）上运动神经元瘫痪解剖、生理、临床表现、定位诊断（2）下运动神经元瘫痪解剖、生理、临床表现、定位诊断（3）锥体外系损害的临床表现
（4）小脑损害的临床表现
2.感觉系统（1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断
（2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断
3.脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现
4.皮质与脑功能解剖生理和临床表现
5.脑室系统与脑脊液解剖生理和临床表现
6.脑血管解剖生理特点和临床相关性
先来认识神经细胞
（又称神经元）
神经元长这么长，这么多干啥？
What are you干啥呢？
接受信息和传递命令
接受信息和传递命令
皮质脊髓束
具体有什么路啦？
两感四路
皮质脊髓束
支配躯干和四肢肌肉通路：皮质脊髓束
支配面部肌肉（表情肌）运动：皮质核束
浅感觉：痛觉，温觉，触觉；
皮肤/黏膜
脊髓丘脑束
深感觉：关节腔周围组织运动觉、位置觉和震动觉
薄束/楔束
深感觉：运动觉、位置觉和震动觉
考点汇集
浅感觉：痛觉、温觉和触觉
皮肤/黏膜
脊髓丘脑束
深感觉：运动觉、位置觉和震动觉关节腔周围组织
薄束/楔束
反射弧
内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了
A.皮质脊髓束
B.皮质红核束
C.顶枕颞桥束
D.皮质核束
E.额桥束
『正确答案』A
回眸一笑
考点汇集：
四条路
两种感觉
我们一起看看沿路的风景！记地名
出发！
神经系统的划分：
大城市（中枢）
胼胝体
内囊
※前肢和膝部：皮质延髓束（面部运动）
※后肢：皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听辐射纤维通过
小城市（周围神经）周围部：周围神经系统脑神经 12对
脊神经 31对
自主神经（内脏）
脑？脑神经？
怎么区别？
按功能分：
感觉神经
Ⅰ嗅神经
Ⅱ视神经
Ⅷ前庭蜗神经
平衡-听觉运动神经：
Ⅲ动眼神经：眼球
Ⅳ滑车神经：眼球
Ⅵ外展神经：眼球
1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷1副舌下全
Ⅺ副神经
Ⅻ舌下神经
混合神经：
Ⅴ三叉神经
Ⅶ面神经
Ⅸ舌咽神经
Ⅹ迷走神经
1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷1副舌下全
请找出中枢神经和周围神经
回眸一笑
神经系统如何管理人体？
前面管运动，后面传感觉
前回、前根运动，后回、后根感觉
（前面运动，后面赶）
内囊
※前肢和膝部：皮质延髓束（面部运动）
※后肢：皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听辐射纤维通过
考点汇集
（前面运动，后面赶）
回眸一笑
皮质和脑功能额叶
颞叶
考点：
※额叶：Broca失语（运动性失语）
※颞叶：Wernicke失语
※Broca失语（运动性失语）：额下回后部损伤。
※理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。
患者能够理解书面文字，但不能读出或读错。
（即表达障碍）
Wernicke失语：又称感觉性失语。
颞中回后部损伤，能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义。
命名性失语：颞中回后部，患者对一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称。
男，65岁，晨起说话不流利，只能讲一两个简单的字，但能理解别人言语，也能理解书写的东西，但读出来有困难，病变应在优势半球
A.颞上回后部
B.颞中回后部
C.顶叶角回
D.额下回后部
E.颞中及颞下回后部
『正确答案』D
女，56岁，右利手。
突然语言困难2天。
有心房颤动病史7年。
查体：神志清楚，四肢运动感觉无异常。
门诊医生问诊：“生什么病？”答：“呀！吃饭吗？”医生：“把右手举起来。
”答：“是”，却向门口走去。
最可能的原因是
A.运动性失语
B.命名性失语
C.传导性失语
D.感觉性失语
E.混合性失语
『正确答案』D
回眸一笑
补充内容
1.去大脑僵直
2.去皮质强直
知识扩展
去大脑僵直是一种反射性的伸肌紧张性亢进。
网状结构中存在抑制和加强肌紧张及肌运动的区域。
中脑水平切断脑干以后，下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，导致伸肌反射的亢进。
脑干损伤
去大脑僵直：角弓反张，四肢均伸展性强直。
头后仰，上下肢伸直，上臂内旋，手指屈曲。
脑干损伤
去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸直。
皮质损伤
注意：
男，28岁。
车祸后昏迷3周。
查体：昏迷，压眶反射消失，颈后仰伸，四肢强直性伸直，上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈。
该患者的损害水平在
A.脊髓
B.脑干
C.大脑皮层
D.小脑
E.基底节
『正确答案』B
脑室系统与脑脊液
运动
·不随意运动·随意运动
找出上、下运动神经元
下运动神经元瘫痪周围性瘫痪
软瘫
核下瘫
弛缓性瘫痪
脊髓前角细胞
前根：
脊髓前角细胞：弛缓性瘫痪，无感觉障碍，呈节段型。
急性多见于脊髓前角灰质炎。
前根：呈节段型，不伴感觉障碍。
前根损害多见于髓外肿瘤的压迫、脊膜的炎症或椎间孔病变。
下运动神经元损伤的临床特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射，肌电图：神经传导速度异常和失神经支配电位。