重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理创伤性颅脑损伤发生率最近几年来慢慢上升，死残率居高不下。

是神经外科面临的重要问题之一，尤其术后并发症［1］的发生，对疾病的诊治带来必然的困难。

假设能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。

1 肺部感染
颅脑损伤病人肺部感染是最多见的并发症之一，除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或维持在头颈部稍后仰的位置。

维持呼吸道通畅，把握吸痰指征，及时有效的吸痰。

每2h翻身叩背，改善肺泡通气量。

舌后坠严峻患者应使颈部举高，必要时置口咽通气。

每日口腔护理2次，雾化吸入，增进痰液稀释，假设有频繁呕吐者，应行胃肠减压，避免误吸及胃液的反流。

若是痰多不易吸出，应初期气管切开，病人应单人房间，严格消毒隔离。

病室维持必然温度和湿度。

吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观看痰液性质、颜色、量、有无臭味等，按期做痰培育。

气道内持续滴入湿化药液［2］，增加雾化次数。

维持切口周围清洁干燥，及时改换局部敷料，避免交叉感染。

2 颅内感染
颅脑损伤病人术后显现高热时［3］，要分析缘故。

一样急性期可达到38℃~42℃，通过5~7天慢慢下降。

如体温持续不退，或下降后又上升，可考虑伤口及颅内感染。

护理中应周密观看热型及持续时刻，及时通知医生，给予物理降温，头部枕冰袋或冰帽，腋下夹冰块，温水擦浴，同时可利用退热药物，必要时用冰毯降温。

协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。

3 体液平稳失调及高血糖症
颅脑损伤及其处置进程中，由于脑损伤的阻碍，使机体的正常生理平稳和代谢发生障碍，病人常发生水电解质平稳紊乱。

在护理中，周密监测尿量，合理调整输液速度，准确记录24h出入量。

观看有无尿崩症现象，每日监测尿钠、尿密度及电解质。

依照监测结果及时补充输液量及鼻饲量，以保证出入量及电解质的平稳。

另外，由于创伤的冲击，体液和营养的失衡，麻醉对代谢的阻碍，使肾上腺素水平增高，代谢加速，致使血糖增高［4］。

在紧密监测血糖、尿糖的同时，要正确利用胰岛素的剂量。

静脉用药注意血管的爱惜及输液时要把握滴入浓度及速度。

药液启瓶后应放于3℃~8℃的冰箱内，可寄存60天平安利用。

并把握正确测量血糖的方式，对高血糖、低血糖的反映有必然的了解，做到早发觉、及时处置。

4 消化道出血
重型颅脑损伤，专门是丘脑下部损伤的病人，可并发神经原性应激性胃肠道出血。

应激性溃疡一旦发生，有较高的病死率。

出血之前多数病人有呼吸异样、缺氧、呃逆等病症。

护理中应观看上述情形外，紧密观看病人的大便及呕吐物，昏迷吞咽困难者应24~48h后给予鼻饲。

鼻饲量把握从少到多，少量多次的原那么，注入鼻饲温度适宜，同时给予预防性药物。

如显现出血情形，可暂禁食，抽出胃内溶液，行胃肠减压，每4~6h冰盐水洗胃，同时注入云南白药、凝血酶等止血药物，紧密观看血压及脉搏的转变，观看有无面色惨白、冷汗，烦躁不安等失血性休克的表现。

5 脑脊液漏
脑脊液漏是脑蛛网膜和硬膜处有破损，以致脑脊液可经此破损处漏至硬脑膜外，显现脑脊液漏现象，一样颅骨骨折最多见。

要紧病症从鼻腔、耳道及伤口流出澄清无色的液体。

术后应常常观看伤口及耳道、鼻腔部位。

如有脑脊液漏者可采取头高卧位，头部垫一次性无菌巾，以维持清洁，及时改换外表敷料，鼻腔及耳道漏液者禁止填塞，以防逆行感染。

清醒者幸免擤鼻、咳嗽和使劲，大便干燥者用缓泻剂。

脑脊液漏多于数日内愈合，假设超过一个月以上仍不愈合应考虑修补术。

6 癫痫
外伤性癫痫是颅脑损伤常见并发症之一，是继发于脑损害引发的癫痫性发作的一种临床综合征。

初期发作多显现伤后一周内，晚期可3个月后。

癫痫的频繁发作，可致脑缺氧而加重脑损害，使伤情恶化。

发作时应注意避免误吸及窒息，专人守护，将病人头偏向一侧，病人上下臼齿间放置牙垫或用纱布包裹的压舌板垫，预防舌咬伤及舌后坠，并当即清除口内分泌物，维持呼吸道通畅，吸氧。

床旁应有床档、平安腰带等爱惜装置，避免坠床和碰撞伤。

按时服用抗癫痫药物，发作停止后紧密观看病人呼吸、心率、血压、用药后反映等，准确记录发作的类型与频度，用药种类与剂量都要详细记录。

7 褥疮
褥疮是急性期最容易显现的并发症。

预防的要求应勤翻身，采取单人分位三步翻身法［5］。

幸免皮肤持续受压太长。

维持皮肤清洁干燥，床单平整，大小便浸湿后随时改换。

利用气垫褥或海绵垫，受压及骨隆突处，利用气圈或用50%红花酒精按摩，以增进血液循环。

另外可静脉或胃肠给予高营养，提高机体抗击力，幸免褥疮的发生。

8 尿路感染
留置尿管期间，应严格无菌操作，天天需改换集尿袋，尿道口用%
碘伏棉球消毒2次/d，膀胱冲洗，维持引流通畅，避免逆流。

每周留中段尿监测有无感染，一样术后3天开始行膀胱夹闭训练，以便及早拔除尿管，自行排尿，减少感染机遇。

9 讨论
颅脑损伤术后要严格观看伤情演变之外，踊跃防治并发症更为重要，在过渡期，通过血肿清除减压术与脱水疗法等医治，脑部伤情初步趋向稳固，而并发症上升为要紧矛盾。

护理中对有可能发生的并发症采取针对有效的预防护理方法，使并发症取得操纵，周身情形好转，脑部伤也才能顺利恢复，达到有效医治目的，并提高了病人的生活质量，降低了死亡率与致残率。

【参考文献】
1 刘明铎.有效颅脑损伤学.北京:人民军医出版社,1992,402.
2 孔响方.气管切开患者气道持续湿化与中断湿化的比较研究.中华有效护理杂志,2005,21(7)：47.
3 赵丽,王俊岭.颅血管瘤切除术后并发症的护理36例.中华有效
护理杂志,2005,21(9)：47.
4 只达石.重型颅脑损伤救治标准.北京：人民卫生出版社，2002,91.
5 刘晓辉.褥疮护理防治新进展.中华医药研究杂志，2006,4(3)：430.。