颈椎病的诊断与治疗
正常椎间盘
颈椎病的诊断与治疗
退变椎间盘
骨膜下血肿
骨赘形成及韧带增厚
颈椎病的诊断与治疗
钩 椎 关 节 及 关 节 突 增 生
颈椎病的诊断与治疗
病因
2. 损伤： 急性损伤； 慢性损伤 3. 发育性颈椎管狭窄： 矢状径<14~16mm
颈椎病的诊断与治疗
发病机理及临床表现
颈椎病的诊断与治疗
颈椎病的诊断 与治疗
颈椎病的诊断与治疗
颈椎的解剖特点
生理性前屈 6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经 C1神经根从寰椎上方发出， C2神经根从C1-
2椎间孔发出；C8神经根从C8-T1椎间孔发出 横突有孔，内有椎动脉通过 椎骨间靠3种关节连接：椎间盘； 钩椎关节
（Luschka关节）；关节突关节 主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带
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药物治疗
目前尚无特效药物 非甾体抗炎药 肌松剂 营养神经类药物
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稳 双足“踩棉花感” 胸腹部“束带感” 上肢软瘫或硬瘫，下肢硬
瘫 Hoffmann征（+）
颈性眩晕：与颈部活动有关 头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛 视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失
明。短期内自动恢复 猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生 椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉
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颈椎的功能特点
点头—寰枕关节；转头—寰枢关节；屈伸—下颈 段（C4-C7）
承重不大，但活动范围大，频率高 颈椎活动范围：前屈、后伸各30～45度，两侧
弯屈各45度，两侧旋转各60～80度 颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小
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颈椎病的定义及分型
受压
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交感神经型—临床特点
机理尚不明确 交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕
吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等 交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，
流泪，心率减慢，胃肠胀气等
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其它类型
颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状， X线示颈椎曲度变直
食管型：少见 混合型：表现为两种以上类型，较多见
鉴别诊断—神经根型
肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）
脉受压 肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明
对称发病 感觉正常 无根性神经痛
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鉴别诊断—脊髓型
颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤 后纵韧带钙化症：侧位X线和CT可明确
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鉴别诊断—椎动脉型和交感神经型
神经根型—发病机理
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神经根型—临床特点
发病率最高，50~60% 颈肩痛，向上肢放射 手指僵硬无力，动作笨拙 皮肤麻木、过敏 上肢软瘫 患肢牵拉试验（+） 压头试验（+）
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牵拉试验及压头试验
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颈神经根在上肢的定位
神经根 运动
反射
感觉
美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤， 与情绪变化有关，神经系统无异常。
冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常， ECG改变
锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧， 脉搏减弱，椎动脉造影
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治疗—保守治疗
枕颏带牵引 适于脊髓型以外的各型颈椎病 机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根
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影像学检查—X线
颈椎曲度变直，甚 至反屈
椎间隙变窄 椎体前、后缘骨赘 钩锥关节及关节突
关节增生 椎间孔狭窄
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影像学检查—X线
颈椎病的诊断与治疗
影像学检查—CT
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影像学检查—MRI
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影像学检查—MRA
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C5 肩外展
肱二头肌反 上臂外侧 射
C6 伸腕
肱桡肌反射 前臂外侧，拇、示 指
C7 屈腕，伸指 肱三头肌反 中指 射
C8 屈指
无
前臂内侧，环、小 指
T1 手指内收外 无 展
上臂内侧下半部
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脊髓型—发病机理
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脊髓型—临床特点
约占10～15% 四肢乏力，行走、持物不
指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导 致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体 征
压迫或刺激
神经根—神经根型 脊髓—脊髓型 椎动脉—椎动脉型 交感神经—交感神经型
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病因
1. 椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈
椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙 化，骨刺形成
和椎动脉的刺激 方法：坐、卧均可；前屈15度，重量2～6kg，间
歇或持续；两周一疗程
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枕颏带牵引
颈椎病的诊断与治疗
颈托
颈托和围领：颈部制动
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按摩和理疗
推拿按摩： ✓ 缓解肌肉痉挛，改善血液循环 ✓ 适于早期颈椎病 ✓ 最好由专业人员进行 ✓ 脊髓型禁忌 理疗：