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A.伴随疾病
心肺疾病 肝脏疾病 糖尿病
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心肺疾病：
严重的心肺疾病是内镜操作前需要重点考虑的， 此类患者检查，尤其是无痛内镜检查时的风险会 增加。因此在内镜诊疗前应尽量将心肺疾病控制 在较平稳水平。
凡伴有心肺疾病的患者，内镜操作时应该注意脉 搏、血压和血氧饱和度监测，并给予鼻导管吸氧 尤其是长时间的诊疗操作时更要注意观察。
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针对以上情况，提出以下原则：
1. 操作者应对所用的镇静，镇痛的药物用量和 用法充分了解；
2. 减少镇静药物的初始剂量，一般为同等健康 患者用量的一半；
3. 小幅度逐渐增加镇静药的剂量。
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糖尿病
糖尿病病人经常会有恶心、腹胀以及排便习惯改变 等消化道症状，对这类病人空腹进行胃肠镜检查和 肠道准备时应谨慎。如不重视，有可能引发低血糖 或对患者术后病情恢复带来影响。
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3.术前抗生素的预防应用
大多数内镜操作发生感染的危险性很低，因此对 发生感染低危险机率的操作一般不需要预防性应 用抗生素。
某些内镜下特殊治疗发生感染的危险性将增加。 如经皮内镜下造瘘术（PEG），术后创口感染是最
常见的并发症，发病率在4%-30%左右。
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治疗性操作容易导致菌血症:
3. 诊断性操作（无论是否活检），通常无需改变患者的抗 凝治疗；
4. 治疗性操作，包括息肉切除、括约肌切开、食管扩张、 曲张静脉硬化以及套扎治疗，放置鼻饲管等，通常需要 在术前3-5天中断口服的抗凝治疗，并根据情况改为静 脉抗凝治疗药物。
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过敏史
术前仔细询问病人的过敏史，包括抗生素、 镇痛镇静药物及其他特殊药物等。
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签署知情同意书
医师需向患者说明操作的名称、过程、适应症和危险性， 可能存在的并发症以及其他可选择的替代方法等，交谈中 要充分考虑病人及家属的文化背景和理解能力，尽量用普 通人可以理解的语言进行说明并鼓励其积极提问，切忌使 用过多的医学术语，以确保其完全理解同意书中的所有内 容
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内镜操作是一种强有力的诊断和治疗 手段，但并不能代替细心的观察和对 病人认真负责的态度。
内镜操作需要适当的胃肠道准备，目的在于使 内镜视野清晰，操作方便，减少术后并发症。
除急诊内镜外的所有内镜检查，在无明显禁忌 症的情况下，均需消化道准备。
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（1）上消化道内镜检查
检查前6 h患者应当禁食固体食物， 检查前4 h禁食流质(必须因服用药物而饮
用的水除外)。
如果怀疑胃排空障碍，禁食的时间应当适 当延长。
一般糖尿病患者需从术前1天起随时监测血糖并相 应调整胰岛素用量，检查当日对药物做相应调整
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1. 上午的操作，口服降糖药可以暂停，直到操作 结束；下午的操作，口服药可以在清晨用小口 水送服。
2. 需要注射胰岛素的患者应该只用每日常规用量 的一半。
3. 术前和术后常规要检测血糖浓度，并做出正确 的评估和处理。
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对身体内植入起搏器或者体内心电复律 除颤器（ICD）等装置的患者，应慎重 选择电灼术，因为此过程中产生的电能 可能引起起搏器或除颤器的功能异常。
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对于此情况，应遵循以下几条原则：
1. 操作中严格监测心率； 2. 把接地电极放在腿上（远离起搏器或ICD）； 3. 操作前暂停ICD工作，操作后重新检查其功能； 4. 带有起搏器的患者，应避免长时间的电凝电切导
消化内镜检查和治Hale Waihona Puke 前 病人的评估及准备整理版
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前言
随着内镜技术的发展，尤其是治疗内镜临床应用的增 多，在给患者带来益处的同时，其风险也逐渐增大。临床 上因为内镜操作前期准备不充分而出现的问题，引发的医 疗纠纷也日益增多。为了进一步提高内镜检查和治疗的安 全性及有效性，术前充分了解所要完成的内镜操作给患者 带来的利弊，全面评估病人的状况和完善的准备，以及与 病人及家属的沟通，都显得尤为重要。
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1.内镜操作前评估 —选择适当的检查或治疗方式
内镜检查和治疗前期准备：
根据病人疾病的性质，年龄和全身状况，选择 适合的内镜检查和治疗方法。
对所需采取的操作方法潜在危险性和疗效进行 正确评估，尽量选择操作风险最小而患者受益 最大的方法。
对病人术前的身体状态，术中的承受能力，以 及术后恢复情况等都应该进行充分的考虑和分 析，把以上内容向病人和家属交代清楚并体现 在文字材料中，即签署知情同意书。
① 食管扩张术（22.8%） ② 食管静脉曲张硬化治疗（15.4%） ③ ERCP支架植入术（11%） ④ 食管静脉曲张套扎治疗（8.9%）
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对以上几种内镜操作，目前建议需要在术前或术后当日 进行预防性应用抗生素。
研究表明应用抗生素可以把感染的危险性降低17.5%。
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4.术前病人消化道准备
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2.病人术前评估
所有的内镜检查和治疗须被看成是一种侵入性方法， 因此保护病人，防止并发症的产生极其重要。
当所需操作一旦确定之后，注意力就应该放在如何确 保病人的安全，顺利的完成操作上。
除患者原有基础疾病外，还应该对病人的伴随疾病及 最近的用药史和过敏史做一个简单扼要的询问。
若需无痛胃镜，则还需要事先评估病人的心肺功能。
致大量电流释放，以减少对起搏器功能的影响。
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肝脏疾病：
肝功能较差的患者，术前准备应该十分的小心。 肝功能异常会使药物的清除半衰期延长。此类病
人应用麻醉剂和镇静药时可能会出现更多的并发 症，尤其应该注意有无呼吸抑制情况，当患者存 在张力性腹水、肝性胸水或肝肺综合症时，更应 该高度警惕。
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对于许多操作而言，单独行局部咽部麻醉 已经足够。
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（2）下消化道内镜检查
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B.对一些特殊用药史的评估和对策
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抗凝剂
有不少心脑血管病患者需长期进行抗凝治 疗，这类病人因为药物所致的出血倾向随 时会使简单的内镜操作变得复杂。
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美国消化内镜学会提出以下原则：
1. 如为择期操作且抗凝治疗是短期的，一般应推迟到患者 停止抗凝治疗后进行；
2. 如为急诊操作，则需应用新鲜冰冻血浆来扭转抗凝机制 （目标是使国际标准化比率INR达到1.5）；