常见心电图特点及波形一、正常心电图的分析1. P波（1）形态：P波位于QRS波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR 导联倒置。

（2）时限（宽度）：P波时限不超过0.11s，双峰型者两峰间距<0.04s。

（3）振幅（电压）：不超过0.25mV，小于同导联R波的1/2，V1<0.2mV。

（4）V1导联P波终末电势（Ptf）：≥-0.04mm•s。

2．PR间期心率在正常范围时PR间期为0.12～0.20s。

3．QRS波群（1）时限：＜0.11s。

（2）形态：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR、V1、V2导联向下。

Q波无切迹，振幅小于同导联R波的1/4，以R波为主的导联时限<0.04s。

（3）R波振幅：工导联不超过1.5mV，aVL导联不超过1.2mV，aVF导联不超过2.0mV，aVR导联不超过0.5mV，V1导联不超过1. 0mV，V5，或V6导联不超过2.5mV（女性不超过2.0MmV），Rv5十Sv1不超过4.0mv（女性不超过3.5mV）。

胸前导联R/S比例逐渐增高。

3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的QRS波群峰值不得同时低于0.5mv。

4．ST段 ST段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1mV，下降不超过0.05mV。

5．T波圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联必须直立，aVR 导联倒置，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致。

6．U波应与其T波方向一致。

振幅不超过同导联T波振幅的25％，最高不应超过2.0mV。

7．QT间期 0.32～0.40s，QT间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s）。

为消除心率对QT间期的影响，可用校正QT间期（QTc），其公式为：QTc＝QT/RR（单位为s），或采用Bazett公式计算：QTc＝k•，k为常数（男性0.37，女性0.39）。

8．额面平均电轴传统的正常值范围是0～+90°，近些年有学者研究认为平均电轴的正常范围应在-30°～+105°，因为平均电轴与年龄有关，<40岁者多在0～+105°，而>40岁者多在-30°～+90°。

第一步 : 找“P”波找有没有“P”波, 即是否存在?如有“P”波----- 是否按规律出现? 频率?“P”波波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。

时间: ﹤0.12s振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mvPtfv1 ＞-0.04mm·s第二步 : 看PR间期正常值：0.12 — 0.20 Sec第三步 : 看qRs波1 . qRs波有没有, 是否存在?如有qRs波----- 是否按规律出现?P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏胸导联特点，V1V2 rS型, V5V6 qRs型有无异常Q波。

3 . 时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。

aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。

第四步 : 看ST段有否偏移？正常多为一等电位线ST抬高：V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mvST压低：＜0.05mv第五步 : 看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下振幅：多 1/10 R第六步: 看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.32 —0.44s二、常见异常心电图诊断标准一. 心肌梗塞1.基本图形：①坏死Q波，时间≥0.04秒，深度＞1/4R。

②损伤性ST段抬高，弓背向上。

③缺血性T波倒置。

2.心电图演变过程：起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。

起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T 波融合形成单向曲线。

数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q 波消失）。

抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。

起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。

二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。

2. ST段下移超过0.05mv（除AVR）。

3. 出现心律失常，传导阻滞。

4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。

三. 房性早搏：1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。

P’-R间期≥0.12秒。

2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。

3. 不完全代偿间歇。

四. 交界区早搏1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。

2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜0.12秒(avr直立，Ⅱ、avf倒置)②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜0.20秒③只有QRS波群而无P’波。

3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。

4. 完全代偿间歇。

五. 室性早搏1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。

2. QRS波群时间≥0.12秒。

.3. ST段下移，T波与QRS波群主波方向相反。

4. 完全代偿间歇。

六. 阵发性室上性心动过速1. 相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏（3个或3个以上），频率大多数为150~250次/分，节律一般绝对规则。

2. QRS波群形态基本正常，<0.10s。

3. ST-T无改变，但发作时可有改变。

七. 室性心动过速1. 相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或3次以上），频率大多数为150~200次/分，R-R大致相等，室律略有不齐。

2. 宽大畸形的QRS波群，时间≥0.12s，T波与QRS波群的主波方向相反。

3. 如果出现窦性P波，可发现P波与QRS波群之间无固定关系。

八. 心房扑动1. 心电图上无P波。

2. 可出现锯齿状的F波，其频率是250~350次/分。

3. QRS波群的形态正常，如心房到心室的传导是固定的假设为4：1或5：1则心律比较规整，如传导不规律则心律不整齐。

九. 心房颤动1. P波消失，代之以大小不等的f波2. f波频率350~600次/分。

3. QRS波略有差异，R-R间期绝对不规整，心率80~180次/分。

十. 心室的扑动1. P波消失，QRS波群与T波无法分清，无基线；2. 连续匀齐的大扑动正弦波，形态相同，波幅较大；3. 频率为150~250次/min。

十一. 心室颤动1. P波消失，无消失；2. QRS波群、T波消失，代以形态不同，大小各异，极不规则的颤动波群；3. 频率约200~500次/min。

十二. 房室传导阻滞1. Ⅰ度房室传导阻滞：①窦性P波之后均有QRS波群出现②P-R间期≥0.21s（老年人>0.22s）。

2. Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞——文氏现象：①P波规律出现。

②P-R间期进行性延长，直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期恢复到最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。

这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。

③房室传导比例3:2 、4:3 、5:4等。

3. Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：①P波规律性出现②P-R间期固定（除了漏搏），QRS波群成比例的脱漏，形态一般正常或宽大畸形。

③房室传导比例2:1、3:2 、4:3等。

在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群。

4. Ⅲ度房室传导阻滞：①P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定规律。

②心房率>心室率，P波频率高于QRS波群频率。

③QRS波的形态正常或畸形。

十三. 束支传导阻滞1. 左束支传导阻滞①RV5顿挫、M型波，Ⅰ导与V5一样，其后常无S波。

②V1、V2 S波增宽顿挫。

③QRS波的时间≥0.12秒，为完全性左束支传导阻滞; QRS波的时间<0.12秒，为不完全性左束支传导阻滞。

2. 右束支传导阻滞①RV1顿挫、M型波，Ⅲ、avR有时常见M波，其后常无S波。

②V5、V6S波增宽顿挫。

③QRS波时间≥0.12秒，为完全性右束支传导阻滞; 如QRS波<0.12秒，为不完全性右束支传导阻滞3. 左前分支传导阻滞①心电轴左偏>－45度以上。

（有学者认为达-30度~以上加典型图形似可诊断）②Ⅰ、avL导联呈qR型但q波不超过0.02s，R波较高，RaVL＞RⅠ、通常Ⅰ导联无S波。

ⅡⅢ、aVF导联呈rS型，S波较深，SⅢ＞SⅡ。

③QRS时间正常或稍延长，多在0.10～0.11s。

aVL导联的室壁激动时间≥45ms。

胸前导联QRS波群无明显改变。

4. 左后分支阻滞①心电轴右偏>＋90度以上。

②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，q波＜0.02s。

呈SⅠQⅢ型特点。

③QRS不增宽或轻度增宽，时限＜0.12s。

④Ⅱ、Ⅲ导联的R波相对较高，RⅢ＞RⅡ。

⑤心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型。

十四. 预激症候群1. P-R间期缩短小于0.12秒。

2. R波的起始部有△波。

（QRS波群时间大于0.10s，QRS波群起始部粗钝模糊，预激波）3. P-J间期正常，约0.26s。

4.多有继发性ST-T改变。

A型：V1~V6导联QRS波群主波全部向上；B型：V1~V2导联QRS波群主波向下，呈QS、Qr、rS型，V5~V6导联QRS波群主波向上；C型：V1~V2或V1~V3导联QRS波群主波向上，V5~V6导联出现较深Q波，或呈QR、Qr、rS型。

十五. 左心房肥大：1. Ⅰ、Ⅱ、avL、P波＞0.11秒。

2. PV1双向倒置，部分较宽大。

3. V3、V5呈双峰P波，双峰间距大于0.04秒（二尖瓣型P波）。

1.Ⅱ、Ⅲ、avF P波＞0.25mv。

2. PV1高尖或双向，（肺型P波）。

3. 若电压＜0.25mv,但和同导联R波同样高，提示右房肥大。

十七. 左心室肥大1. 心电轴左偏：＞-15~-30度2. 反映左室的电压增高：（1） RV5 RV6＞2.5 mv RV5+SV1＞4.0 mv（男）（2） RV5 RV6＞2.0 mv RV5+SV1＞3.5 mv（女）（3） RⅠ＞1.5mv（4） RⅠ+SⅢ＞2.5mv（5） RavL＞1.2mv（6） RavF＞2.0mv3. QRS波增宽＞0.10秒 VATV5＞0.05秒(女0.045秒）注：VAT代表室壁激动时间4. ST-T改变以R波为主的导联，ST下移大于0.05mv。