正常心电图波形特点
与正常值
Ｐ波: 代表心房肌除极得电位变化
⏹形态:呈钝圆形; 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~Ｖ６导联向上,aVR导联向下
⏹时间:〈０。
12ｓ
⏹振幅:肢体导联〈０.25ｍV, 胸导联〈0.2０ｍＶ
P-R间期(P—Ｒ)
1、正常成人心率在6０—10０次／分时为0。
12～0.20ｓ,(心电图纸上就是３－5大个)随年龄、心率不同而不等,年龄越小,心率越快,Ｐ-R间期越短。
(老年人<0。
2２ｓ)
2。
临床意义:
⑴P－R间期延长:常见于房室传导阻滞
⑵P-R 间期缩短:常见于预激综合征,交界心律,房室脱节
QRS波群(QRＳcｏmplex)
QRS波群:代表心室肌除极得时间、电位变化、
QRS波群正常值:
1时限:
正常成人＜0。
1１s
多数在０。
06~0。
10s
2 波形与振幅:
胸导联QRＳ波群正常图形:
正常心室除极始于室间隔中部,自左向右方向除极(方向:自左向右下);随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极(方向:自右向左);左室基底部与右室肺动脉圆锥部就是心室最后除极部位(方向:向左后)。
*ﻩＶ1～６得正常形:
V1～2:rS型,r/S ＜ 1
Ｖ３~4:ＲS型,R/S ≈1
V５～6:以R波为主R/Ｓ＞1
ＱＲＳ波群正常值:
胸导联:A。
右室RV１〈1、0 mv
B。
左室ＲV５<2、5 ｍｖ,
RＶ5 +SV１＜４。
0 mｖ(男) ＜3、5 mv (女)
肢导联:A、右室RavＲ〈0.5 mｖ。
Ｂ.左室ＲaｖL＜１.2mｖ,ＲａｖＦ〈２.0 ｍv,
RⅠ<1.5 ｍv,
ＲⅡ+ RⅢ＜４.0 ｍv ,
RⅠ+SⅢ< ２、5 mｖ
3 Ｑ波正常值:(aｖＲ联除外)
时限＜0。
04s,电压〈1 ／4 R。
Ｖ1～2不应有Q或ｑ波,但可为QS型。
4 低电压:
(1) 在６个肢导联中,每个QRS波群电压算术与均≤０.5mv,称为肢导联低电压;
(2) 在6个胸导联中,每个QRS波群电压算术与均≤０。
8mv,称为胸导联低电压;
(3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压
肢导联低电压肢导联各QＲS波群R＋Ｓ〈0。
5ｍｖ、
广泛低电压肢导联各QＲS波群R+S＜0。
5mv
胸导联各QRS波群R+Ｓ〈０.8mv
5 R峰时间(R ｐｅak time):室壁激动时间V AT或类本位曲折时间
•定义:指QＲＳ波群起点至Ｒ波顶端(peakｏｆR wａｖe)垂直线得间距。
•代表激动从内膜传至外膜得时间,反映心室壁得厚度、
正常值:
右室(Ｖ1Ｖ２) ＜０、０4s
左室(V5V6) 〈0。
05s
J点(J poｉｎt)
1。
J点:QRS波群终末与ST段起始之交接点, 反映心室除极结束,复极开始。
2。
Ｐ-J 间期:心房除极开始到心室除极结束之间得间期、代表心房、心室除极得总时间。
正常值＜0。
26s。
测量:P波起点到QRＳ波群终点间得时距,包括P波时限、P-R段、QRS波时限。
S—T段(S-T sｅgment)
ST段:自ＱRS波群终点(J点)到Ｔ波得起点间得线段,代表心室缓慢复极过程。
1。
正常时限: ＜0、１５s。
2.与等电线在同一水平位上。
在等电线以下,称为压低;
在等电线以上,称为抬高。
正常压低:每个导联均〈0、05 mv;
正常抬高:肢导联、V4－6 ＜0、1mv;Ｖ1—2＜0、3mｖ,V3〈0。
5mv。
3. 临床意义:
⑴时限延长:常见于低血钙(>0、1６s)、
⑵压低大于正常值:常见于心肌缺血、损害、劳损,心动过速。
⑶抬高大于正常值:常见于心肌损伤,急性心肌梗死,急性心包炎。
T波(Ｔwａve)
１T波: 代表心室快速复极得时间、电位变化。
2电压:在Ｒ波为主得导联中,Ｔ波不应小于同导联R波得1/1０,(V3最高可达1。
5mv)。
３方向:Ｔ波方向大多与QRS主波方向一致,Ⅰ、Ⅱ、V４—6直立;avR 倒置;其余导联可向上、向下或双向。
4 形态:T波上升支缓慢,下降支迅速,双支不对称;顶光滑无切迹、
５临床意义:
⑴T波低平(〈1/10R)、双向、倒置:常见于心肌缺血,低血钾等。
⑵T波高耸:A 双肢对称、底窄,呈“帐篷状”,见于高血钾Ｂ。
如T大于R,且与ST段连续抬高,见于早期心肌梗死。
Q－Ｔ间期(Q—Tｉntｅrvａl)
QＴ间期:指QRS波群得起点至Ｔ波终点得间距,代表心室肌除极与复极全过程所需得时间。
1 正常值:成年人心率60～１０0 次/分时,Q－Ｔ间期为0。
３2—０、44s、心率快,Q －T间期短; 心率慢,Ｑ-T间期长,QTc ≤0、４4ｓ
2 临床意义:
⑴Q－T间期延长:
提示心肌缺血、损害
药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)
电解质紊乱(低血钾、低血钙)
⑵Q—T间期缩短:
见于高血钙,洋地黄效应,
高血钾。
U波(U ｗaｖｅ)
1 U波: 代表心肌激动得“后继电位”。
2 一般出现在T波后０、02~0。
04s;
＜１/２T; 以Ｖ3～V4导联明显
3一般出现在T波后0。
02~0.04ｓ;
＜1/2T; 以V3~V4导联明显
4 临床意义:
⑴Ｕ波倒置:见于心肌损害
⑵U波明显增高,TU融合:见于低血钾、洋地黄作用
房性早搏:(1)提前出现得P′波(P′波可重叠于前一窦性搏动得Ｔ波中)、
(2)P′—R间期正常或轻度延长、
(３)P′波形态与窦性P波不同、
(4)Ｐ′后ＱRS波群可正常或畸形。
如有畸形QＲS波则称为房性早搏伴室内差异性传导(与室性早博得区别)。
如Ｐ波无QＲS波,称为未下传房早(与ＩＩ度II型ＡＶB 得区别)。
在同一导联上,如果P′得形态及配对间期不同,称为多源性房早。
(5)常有不完全得代偿间歇,即包括房早在内得两个正常P波之间得时间短于两倍得正常Ｐ－P间距。
交界性早搏:完全性代偿间隙
室性早博:提前出现得宽大畸形得QRS时限〉0.１2ｓ,ＲP'间期大于0、１2ｓ。
完全性代偿间隙
二联律就是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩(1ｘ);三联律就是指每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩(1１ｘ);如此类推。
连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩(１xx)。
连续三个或以上室性期前收缩称为室性心动过速(１xxxx)、
窦性心动过速:<3大格,过缓＜5
６0～１8０／分钟
室上性心动过速:1６０-220次／分
房颤:P波消失,代之小ｆ波,Ｒ－R间距不等,R波电压不等
房室传导阻滞:
１。
一度房室传导阻滞
就是指从心房到心室得电激动传导速度减慢,心电图表现为PＲ间期延长超过0、20s,
但就是每个心房激动都能传导至心室。
２、二度房室传导阻滞
又分为Ｉ型(文氏或称莫氏Ｉ型)与ＩI型(莫氏II型)。
二度Ｉ型房室传导阻滞就是最常见得二度房室传导阻滞类型,就是指从心房到心室得传导时间(Ｐ-R间期)逐渐延长,直到有一个心房得激动不能传递到心室。
二度IＩ型房室传导阻滞就是指心房得激动突然阻滞不能下传至心室,心电图表现为QRS波群有间期性脱漏、
3、三度房室传导阻滞
又称完全性房室传导阻滞,就是指全部得心房激动都不能传导至心室,其特征为心房与心室得活动各自独立、互不相干;且心房率快于心室率。
右心房肥厚:P 波尖而高耸,其振幅≥O、2５mV ,以ＩI、III、aVF 导联表现最为突出,又称“肺型P 波”。
左心房肥厚:Ｉ、ＩＩ、IＩ、ＡVＬ导联Ｐ波增宽,其时限≥0、１２s,Ｐ波常呈双峰型,两峰时距≥0、0４s,以I、ＩＩ、aＶL导联明显,又称“二尖瓣型P波”、V1导联上P波常呈先正后出现深宽得负向波。
将V１负向P波时间乘以负向波振幅,称为P波终末电势(Ptｆ)。
左房肥大时,V1导联Pｔf≤—0、04mm.s
1.右心室肥厚得心电图特征:
Rv1>１。
0mｖ,V1与得R/S>1,Rv1+Sv５〉1.０５mv
2、左心室肥厚得心电图特征:
(1)ＱRS电压增高Rv5或Ｒv６>2。
5mv, Rv5+Sv1〉4mＶ;
易混淆心电图得鉴别
❖房性早博伴P波未下传;窦性停搏;II°IＩ型A VＢ
❖宽大畸形得QRＳ波:房性早博伴差异性传导;室性早博;预激
❖房早;交界性早搏
❖房扑;室上性心动过速
❖提前出现得P波:房早未下传;IＩ°Ｉ型AＶB;ＩI°II型AＶＢ
❖交界性心动过速与房性心动过速
❖A,B型预激:A型得预激波与QＲS波群在V1导联均向上,而B型V1导联得预激波与ＱＲＳ波群得主波则均向下。