用手搔抓或用钝 器划过皮肤后， 沿划痕发生条状 隆起。
（2）寒冷性荨麻疹
激发试验 气温骤降、接 触冷风、冷水 冷物后，在暴 露或接触冷物 部位产生风团 或水肿。
运动前
（3） 胆 碱 能 性 荨 麻 疹
运动后
（4） 压迫性荨麻疹
皮肤受压4～6小时后， 局部发生肿胀，累及真皮 及皮下组织，常见于行走 后的足底部或臀部受压迫 后的部位。
第二节 血管性水肿 （Angioderma）
血管性水肿
定义
是发生于皮下组织较疏松部位或粘 膜的局限性水肿。
血管性水肿
病因
获得性： 可由药物、食物、吸入物和物理因 素引起
遗传性： 常染色体显性遗传，患者中血清中 C1胆碱酯酶的血清α2球蛋白抑制物 缺乏或功能低下。 发病前常有外伤、剧烈运动或情绪 激动的诱因。
慢性荨麻疹
慢性荨麻疹的治疗方案
一般以抗组胺药治疗为主， 一种无效时： 可2～3种同时给药； 合并使用H 2受体拮抗剂； 其他：利血平、氯喹、静脉封闭等； 不宜使用皮质激素口服。
用自己的语言概述： 1.荨麻疹是什么？ 2.为什么会得荨麻疹？ 3.荨麻疹有哪些表现？ 4.得了荨麻疹怎么办？
作业：第69页的病案分析
荨麻疹病因 为什么？
1.遗传因素
家族性寒冷性荨麻疹 遗传性家族性荨麻疹
综合征
荨麻疹病因
5.食物
鱼、虾……
6.吸入物
花粉、灰尘……
7.药 物
青霉素、疫苗……
荨麻疹病因
8.接触物
昆虫叮咬、动物咬伤 等
9.物理化学因素
冷、 热、日 光 、 甲醛、乙醇等
病因复杂！
荨麻疹
发病机制
变态反应 非变态反应
丘疹性荨麻疹
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病因
1.昆虫叮咬：蚊，螨，虱由于 反复叮咬致敏，一般几年之后自然 缓解。 2.消化障碍或肠道寄生虫。 3.食物、药物过敏：鱼，虾、蟹
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临床表现
多见于四肢躯干伸侧 。1～2cm略带纺锤 形的红色丘疹样风团 ，中心可有小水疱。 瘙痒。 1～2w消退，可留有 色沉。无全身症状。
抗组胺药治疗： （一）第一代H1受体阻断剂： 有嗜睡副作用，可在晚上用
扑 尔 敏（ 4mg/片），口服
酮 替 芬（ 1mg/片），口服
荨麻疹
单纯皮肤型的治疗方案
（二）第二代H1受体阻断剂： 已广泛应用 特非那丁（60mg/片），口服，1片 Bid
息 斯 敏（ 3mg/片），口服，3片 Tid
氯雷他定（10mg/片），口服，1片 Q d
血管性水肿
临床表现
为突然发生的 局限性的肿胀， （位于上睑）
多为单发
血管性水肿
临床表现
为突然发生的 局限性的肿胀， （位于下唇） 表面光亮，触 之有弹性感。
血管性水肿
临床表现
若累及皮下组织，则边界不清。 皮疹持续1～3日可渐渐消退，亦可 在同一部位反复发作。
血管性水肿
临床表现
若发生于喉头粘膜，可引起呼吸困难，甚 至窒息导致死亡。
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 某些药物 毒素 某些食物
荨麻疹 什么表现？
1.急性荨麻疹
常突然发生、发展 快、圆形、椭圆形 或不规则形的风团 此起彼伏
急性荨麻疹
临床表现
开始孤立 或散在， 逐渐可融 合成片
急性荨麻疹
临床表现
表面凹凸 不平，呈 橘皮样
急性荨麻疹
急性荨麻疹的非皮肤表现
胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀 便，酷似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引起。
遗传性者，可自儿童或青少年开始，并反 复发作至40岁，往往死于喉部水肿。
血管性水肿
治疗
获得性血管性水肿的治疗与一般荨麻疹相同。
遗传性血管性水肿： 增加C1INH合成：羟雄烯异恶唑（丹那唑）、康力 龙 抑制血纤维蛋白酶原的活性：氨基己酸、止血环酸 补充CI酯酶抑制物：新鲜血浆。 喉头水肿：气管切开。 对抗组胺药不敏感，对激素不敏感。 避免各种不良生活应激事件。
呼吸道表现：出现呼吸困难、甚至窒息。主要因喉 头粘膜水肿引起。
过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降 低。主要因血管突然扩张引起。
2.慢性荨麻疹
风团时多时少，反复发作超过3个月 全身症状轻 部分患者皮疹发作的时间有规律 病情迁延、病程冗长 大多数患者不能找到病因
3.特殊类型荨麻疹
（1）皮肤划痕症
（5）
日 光 性 荨 麻 疹
荨麻疹
诊断
皮疹为风团 发生及消退迅速 消退后不留痕迹 病因诊断应全面综合分析后再推断
荨麻疹
鉴别诊断
普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。 胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别
荨麻疹 怎么办？
治疗原则
1.找出病因，排除发病因素； 2.病因不明者，可对症处理。
荨麻疹
单纯皮肤型的治疗方案
西替利嗪（10mg/片），口服，1片 Q d
（三局部治疗
以止痒为主，炉甘石洗剂、糖皮质 激素和抗组胺药外用。
急性荨麻疹
非皮肤型荨麻疹的治疗方案
过敏性休克： 立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml； 必要时15分钟可重复注射； 肌注异丙嗪； 静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5% GS ； 心电图检查和监护，维持有效血压。
急性荨麻疹
非皮肤型荨麻疹的治疗方案
呼吸困难者： 皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml； 伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱 200mg（加5% ～10% 葡萄糖液） 吸氧 必要时气管切开或插管
急性荨麻疹
非皮肤型荨麻疹的治疗方案
胃肠型表现者： 肌注普鲁本辛、阿托品，若无效： 加用激素、肾上腺素或异丙嗪。
病例：
赵某，女，20岁，全身起红斑一天来诊。 患者一天前起床后，把关了一晚上的窗户 打开，呼吸一下新鲜空气。刚开窗，一阵 凉风就迎面而来，打了个冷战。不久，洗 漱时发现手臂上长了一块红色小疙瘩，有 点痒，开始以为被蚊子叮的，只有手臂上 有，但不一会，头上、身上、大腿上都出 现这样的红色小块，全身就像鸡皮疙瘩一 样，越长越多，而且刺痒无比。发病前无 服药史及外伤史，既往无系统疾病病史及 药物过敏史。
体检：各系统检查未见异常。 皮肤科情况：颈、躯干部及四
肢可见散发性大片风团，高 出皮肤，并伴有瘙痒。 实验室检查：常规检查均在正 常范围。
初步诊断：寒冷性荨麻疹
思考：1. 什么是荨麻疹？ 2.为什么会得荨麻疹？ 3.荨麻疹有哪些表现？ 4.得了荨麻疹怎么治疗？
荨麻疹 是什么？
定义
俗称风疹块，是一种以风团为主的瘙 痒性皮肤病。是由于皮肤、粘膜小血 管扩张及渗透性增加而出现的一种局 限性水肿反应。