——THANKS FOR ATTENTION——
看得见，插不进
Insight iS3/6 视频喉镜
应用： • 日常气管插管 优点： • 准确定位解剖标志 • 简化插管工作流程 • 缩短插管时间 • 直观教学 • 减少医护被感染机会 • 带电插拔、即时防雾 • 高清图像
可视喉镜的优势
1. 相似的结构:快速掌握 2. 清晰呈现：多人实时观看，图像采集和视频录制，教学和科研 3.保持安全距离：↓交叉感染 4. ↑声门显露分级：99%声门显露分级可达到Ⅰ～Ⅱ级
可视喉镜在气管插管中的应用
气道管理是麻醉医生临床工作中的主旋律
永久性脑损害 气道损伤 困难插管 脊髓损伤 用药错误 误吸
• 永久性脑损害867例 • 气道损伤581例 • 困难插管466例
• 脊髓损伤417例 • 用药错误417例
7% 14% 29%
• 国麻醉医师协会 (ASA) 麻醉相关的8984例索赔事件 (1970-2007年)
直接喉镜插管


径路：舌与会厌之间
方向：45度斜前上
交叉感染
肩膀式教学
Macintosh弯喉镜片
可视喉镜——清晰显露声门
可视喉镜操作方法
直视、旋转和最少牵引
• 喉镜片缓慢插入 • 进展到中线位 • 门齿(>18mm)
可视喉镜操作要点
气管插管管芯的角度！
气管插管的末端要弯成60度以上 回缩导管内芯3-4cm和 喉镜片退回 1-2 cm
咽轴
口、咽、喉三轴一线的嗅花位
口腔轴
喉轴
口腔、咽、喉三轴的解剖关系
三轴重叠？——头位
四轴的演变: MA –口轴 PA – 咽轴 LA – 喉轴 LV – 视线
从解剖上讲，任何一种体位不可能使口、咽、喉三轴成直线。三轴排成一列要求压迫、扭曲软组织
(A) 中立位置
(B) 伸展位
(c) Sniffing 位
• 术前气道评估：
病史采集 体格检查
• 传统项目： 开口度、牙齿、Mallampati评分、甲颏间距、头颈部活 动度和颈部粗细等（90%的困难气道）
床旁进行, 快捷、简单、易行, 但不够可靠
预计困难插管方法
• Mallampati分级法---分四级

I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住
Iii级: 可见软腭和硬腭
Iv级:只可见硬腭
直接喉镜
Miller/米勒
Macintosh/马克
Macoy/玛可依
8
喉镜显露分级
(Cormack-Lehane分级法)
声门完全显露，可见前后联合
声门部分显露， 仅见声门后联合
仅见会厌尖端或会厌，但不能显露声门
声门及会厌均不能显露
如何更好的显露声门？——三轴重叠（直视）
常用气道管理工具—管道
气管插管
气管内导管经声门置入气管的技术
• 气道通畅、通气供氧 • 呼吸道吸引和防止误吸
全麻插管有多大的风险？
气管插管
• 通气困难 • 插管困难 ——声门显露困
难！
气管拔管
• 喉痉挛 • 气道梗阻
如何降低风险？规避损伤？
• 目的：减少不必要的清醒插管和最大限度地减少紧急气道的发生
5. 成功率更高：插管时间更短
6. 无需三轴一线，头颈部操作幅度较小，适用颈椎活动度不佳病例 7. 操作力量更轻，损伤更小，血流动力学更平稳
• 与普通喉镜相比，可视喉镜能更好地进行气管、胃管插管，减少咽喉受到的 刺激，减轻不良反应，↑急诊预处理的能力，使麻醉学和急救医学进入新时 代。 • 有效解决多例困难气道患者的气管插管麻醉，操作者可以通过喉镜屏幕清 晰、直观、轻柔的完成气管插管，确保了手术患者安全有效的进行手术，↓ 气管插管的并发症 经济效益：200/人*400人/年=80000/年