淋巴引流
麻醉解剖学 上肢
5、腋鞘 包绕腋血管和臂丛，向上与颈深筋膜的椎前筋膜相延续
麻醉解剖学 上肢
（三）臂丛麻醉阻滞 喙突下法 腋路法
麻醉解剖学 上肢
二、三角肌区和肩胛区
（一）三角肌区
麻醉解剖学 上肢
（二）肩胛区
麻醉解剖学 上肢
（三）肩胛上神经及阻滞
起自臂丛上干的神 经 起自臂丛上干，向后 走行经肩胛上切迹进入 冈上窝，继而伴肩胛上 动脉一起绕行肩胛冈外 缘转入冈下窝，分布于 冈上肌，冈下肌和肩胛 关节。
麻醉解剖学 上肢
（四）血管： （1）肱动脉：
走行：
分支： 1）肱深动脉 2）尺侧上副动脉 3）尺侧下副动脉
尺侧上副动脉 尺侧下副动脉
麻醉解剖学 上肢
（2）肱静脉： （五）神经 （1）肌皮神经 （2）正中神经 （3）尺神经 （4）桡神经浅支
麻醉解剖学 上肢
肌皮神经 穿喙肱肌→肱二头肌与肱 肌之间→在肘窝，于肱二 头肌肌腱外侧穿出→前臂 外侧皮神经 支配：前臂肌群
麻醉解剖学 上肢
臂丛锁骨上分支： 13、胸长神经：行于前锯
肌表面，腋中线后方下 行，前方约2厘米有与 其平行的胸外侧动脉， 支配前锯肌
麻醉解剖学 上肢
4、腋淋巴结 （1）外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） （2）胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） （3）肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） （4）中央淋巴结：腋窝底（中央群） （5）尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）
麻醉解剖学 上肢
臂丛腋腔内分支:
外侧束分支： 1、胸外侧神经：伴胸肩峰
动脉穿胸锁筋膜，支配胸 大肌
2、肌皮神经：穿喙肱肌 3、正中神经外侧根 内侧束分支： 4、正中神经内侧根：跨
腋动脉前方，与外侧根合 并为正中神经
5、尺神经：腋动静脉之间
后方
麻醉解剖学 上肢
6、胸内侧神经：穿胸
小肌，入胸大肌，支配 二者
麻醉解剖学 上肢
麻醉解剖学 上肢
二、深层结构
（一）深筋膜 臂内侧肌间隔 臂外侧肌间隔
麻醉解剖学 上肢
腕掌侧韧带 屈肌支持带（腕横韧带）
麻醉解剖学 上肢
（二）臂及前臂前群肌及间隙 臂肌前群
麻醉解剖学 上肢
（二）臂及前臂前群肌及间隙 前臂前群肌肉 前臂屈肌后间隙
麻醉解剖学 上肢
（三）肘窝 上界：内上髁外上髁连线 外侧界：肱桡肌内侧缘 内侧界：旋前圆肌外侧缘
麻醉解剖学 上肢
（六）神经阻滞定位
1、肌皮神经阻滞： 神经干阻滞同腋路臂丛阻滞 前臂外侧皮神经阻滞位点： 内外上髁连线、肱二头肌肌腱外侧
2、正中神经阻滞： 肘部阻滞位点：内外上髁连线、肱动脉内侧 腕部阻滞位点：桡骨茎突水平，掌长肌、 桡侧腕屈肌肌腱之间
麻醉解剖学 上肢
3、尺神经阻滞 臂部阻滞位点：肱二头肌内侧沟中点 肘部阻滞位点：屈肘，内上髁与鹰嘴之间 腕部阻滞位点：尺侧腕屈肌肌腱与尺动脉之间
第九章 上肢的解剖与主要血管、神经定位
第一节 概述
一、境界与分区
二、表面解剖
（一）体表标志 1、肩部：肩峰 肩胛冈 锁骨
喙突 肱骨大结节 2、臂部：肱二头肌内、外侧沟
三角肌粗隆
麻醉解剖学 上肢
3、肘部：
肱骨内、外上髁 桡骨头
尺骨鹰嘴 肱二头肌肌腱
4、手部：
（1）骨性标志：
尺、桡骨茎突 尺骨 头
（2）腱隆起：
7、前臂内侧皮神经 （粗）：腋静脉外侧
8、臂内侧皮神经 （细）：腋静脉内侧
麻醉解剖学 上肢
后束的分支： 9、腋神经：伴旋肱后动脉，
穿四边孔，支配三角肌
10、桡神经：跨背阔肌下缘，
伴股深动脉，入肱骨肌管
11、肩胛下神经：有2-3支，
在肩胛下肌表面，入该肌
12、胸背神经：伴胸背动脉，
行向后下，入背阔肌深面， 支配背阔肌、大圆肌
一、腕前区、手掌和指掌面
（一）腕前区和手掌 1、浅层结构： 皮肤、浅筋膜 浅血管、淋巴管和皮神经 掌短肌
麻醉解剖学 上肢
2、深层结构： （1）筋膜与肌肉 腕部深筋膜：
浅层形成腕掌侧韧带：前臂深筋膜在腕前区增厚 深层形成屈肌支持带：位于（1）远侧、深方，
麻醉解剖学 上肢
第三节 臂前区、肘前区和前臂前区
一、浅层结构：
（一）浅静脉：
1、头静脉 2、贵要静脉 3、肘正中静脉 4、前臂正中静脉
麻醉解剖学 上肢
（二）浅淋巴管和淋巴结：
（三）皮神经： 臂外侧上皮神经：腋神经的
分支，三角肌后缘中点穿出
臂内侧下皮神经：桡神经的
分支，三角肌止点处穿出
臂内侧皮神经： 肋间臂神经：来自第2肋神经
麻醉解剖学 上肢
第四节 臂后区、肘后区和前臂后区
一、浅层结构 （一）浅静脉 （二）皮神经 1、臂后皮神经：桡
神经分支，腋后 襞处穿出
2、前臂后皮神经：
桡神经分支，外 上髁上方处穿出
麻醉解剖学 上肢
麻醉解剖学 上肢
二、深层结构 （一）深筋膜 （二）肌肉和局部结构 1、臂肌后群:肱三头肌 2、肱骨肌管（桡神经管） 组成：肱三头肌和桡神经沟 内容：桡神经和肱深血管
锁骨中1/3、第1肋外侧缘 肩胛骨上缘
2、底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜 3、四壁：前后内外壁
麻醉解剖学 上肢
（二）腋腔内容 腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、结缔组织 1、腋动脉 2、腋静脉
麻醉解剖学 上肢
3、臂丛 腋动脉与臂丛的毗邻关系
第一段： 第二段：外侧束、后束、
内侧束 第三段：分别有臂丛三束 的分支
麻醉解剖学 上肢
（二）体表投影 1、上肢动脉干的投影 2、上肢神经干的投影 （1）正中神经 （2）尺神经 （3）桡神经浅支
麻醉解剖学 上肢
（三）上肢的轴线及提携角 正常：10°～ 20° 肘外翻：大于20° 直肘： 0° ～ 10° 肘内翻： 肩部
一、腋区
（一）腋腔的构成 1、顶
麻醉解剖学 上肢
3、肘后区 肘后三角
麻醉解剖学 上肢
肘外侧角
肘后窝
麻醉解剖学 上肢
4、前臂后肌群
麻醉解剖学 上肢
（三）血管 （1）肱深动脉 （2）肘关节动脉网 （3）骨间后动脉
麻醉解剖学 上肢
（四）神经 桡神经
（五）桡神经阻滞 臂部 肘部 前臂后区深支 腕部浅支
麻醉解剖学 上肢
第五节 手部
掌长肌肌腱、
桡侧腕屈肌肌腱、
尺侧腕屈肌肌腱
绿色：尺侧腕屈肌肌腱； 红色：指浅屈肌肌腱； 黑色：掌长肌肌腱； 蓝色：桡侧腕屈肌肌腱； 紫麻醉色解：剖肱学桡上肌肢肌腱
（3）解剖学“鼻烟壶”： 境界：
桡侧界：拇长展肌肌腱和 拇短伸肌肌腱
尺侧界：拇长伸肌肌腱 近侧界：桡骨茎突
窝底：手舟骨和大多角骨 窝内：桡动脉