【Abstract】 Objective To analyze the relationship between the least diameter of autogenous arteriovenous fistula and other parameters like flow rate and artery diameter. To identify an appropriate way in defining fistula stenosis. Methods Physical examination and Doppler ultrasound were used to examine the autogenous arteriovenous fistula of maintenance hemodialysis patients. Well ⁃ used wrist arteriovenous fistula was included. The least diameter of the fistula vein was found and marked by ultrasound, and the diameter and the distance between the point and the anastomotic stoma were measured. Diameters of different places along the cephalic vein of the fistula, including the forearm place, the place close to elbow and the upper arm place were measured by ultrasound. Meanwhile, diameter as well as flow velocity and flow rate of brachial artery, radial artery and ulnar artery were also measured. Result Sixty ⁃ eight patients were enrolled in the study. The average age of those patients was 52.56±2.00 years old. Thirty ⁃ one patients were female. Forty ⁃ nine fistula were located on the left
【Key words】 Arteriovenous fistula; Constriction pathologic; Vascular access; Vascular remodeling
Fund Program: Science and Technology to Benefit the People Development Funds of Hebei Province (15277743D)
———————— DOI：10.3760/cma.j.issn.1001⁃7097.2016.07.003 作者单位：050051 石家庄，河北医科大学第三医院肾内科[徐元恺（现在浙江医院肾内科）、张丽红、
赵艺欣、段青青、李英]，超声科（张文云） 通信作者：张丽ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，Email：xgtl2011@
血 管 通 路 是 维 持 性 血 液 透 析 患 者 的“ 生 命 线”，自体动静脉内瘘被公认为最佳的血管通路[1-2]。 狭 窄 是 自 体 动 静 脉 内 瘘 最 常 见 的 远 期 并 发 症 [3-5] ， 吻 合 口 后 3～5 cm 是 内 瘘 狭 窄 最 好 发 的 部 位 。 [3-6] 大 多 数 文 献 将 内 径 变 窄 50% 以 上 定 义 为 内 瘘 狭 窄 。 但 是 ，自 体 动 静 脉 内 瘘 的 血 管 重 构 不 同 于 普 通 动 脉 ，内 瘘 狭 窄 部 位 附 近 的 管 腔 可 能 因 狭 窄 继 发 的 腔 内 压 力 变 化 发 生 迂 曲 及 瘤 样 扩 张 ，甚 至 出 现 次 生 的 狭 窄 形 成 [7 ，9-10] 。 因 此 ，有 学 者 提 出 狭 窄 的 定 义 应 当 是 一 个 绝 对 值 而 非 某 个 比 例 ，直 径 ﹤ 2.7 mm 的狭窄会引起内瘘功能不良，可定义为内 瘘 狭 窄 [11]。 我 们 采 用 物 理 检 查 及 超 声 测 量 的 方 法 ，测 量 单 中 心 维 持 性 血 液 透 析 患 者 自 体 动 静 脉 内 瘘 内 径 ，分 析 内 径 狭 窄 与 内 瘘 流 量 等 参 数 的 相 关性，以期寻找更科学的内瘘狭窄定义。
【关键词】 动静脉瘘； 缩窄，病理性； 血管通路； 血管重构 基金项目：河北省科技惠民计划项目（15277743D）
Relation between autogenous arteriovenous fistula diameter and hemodynamic parameter Xu Yuankai, Zhang Lihong*, Zhao YiXin, Zhang Wenyun, Duan Qingqing, Li Ying. *Department of Nephrology, the Third Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050051, China Corresponding author: Zhang Lihong, Email: xgtl2011@
中华肾脏病杂志 2016 年 7 月第 32 卷第 7 期 Chin J Nephrol, July 2016, Vol. 32, No.7
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arm. The average diameter and flow rate of brachial artery were 5.72(5.34, 6.33) mm and 821.50 (540.50, 1075.00) ml/min, respectively. The average diameters of radial artery and ulnar artery were 3.95 ± 0.10mm and 3.17(2.73,3.75) mm, respectively. The least diameter of cephalic vein was 3.34 ± 0.11mm in average. The distance between the least place to the anastomotic stoma was 3.76±0.14cm in average. The diameter of forearm cephalic vein was averaged 5.36(4.52, 6.45) mm. Diameter of place close to elbow and the upper arm place in the cephalic vein were (5.57±0.12) mm and (5.80±0.14) mm, respectively. The least diameter of cephalic vein was positively and statistically associated with the diameter and flow rate of brachial artery as well as radial artery. The least diameter was also positively and statistically associated with the diameter of each place in the cephalic vein. Statistical inter ⁃ group difference was found when the division was based on the value of the least diameter. Conclusion sThe least diameter of the wrist autogenous arteriovenous fistula vein will indeed affect the whole diameter and flow rate of the fistula. The value of the least diameter is more closely associated with the fistula function rather than narrow rate.
材料与方法
一、病例来源 选择 2011 年 10 月 1 日至 2012 年 2 月 29 日期 间在河北医科大学第三医院接受维持性血液透 析患者为研究对象。均为前臂腕部自体动静脉 内 瘘 患 者 ，头 静 脉 ⁃ 桡 动 脉 端 侧 吻 合 ，吻 合 口 位 于 前臂远端 1/3 处。入选标准：内瘘使用时间﹥3 个 月 以 上 ；内 瘘 功 能 良 好 ，透 析 泵 控 血 流 量 ﹥ 250 ml/min；透析后无内瘘止血障碍。排除标准：物理
检 查 或 超 声 检 查 发 现 有 缺 血 ⁃ 窃 血 综 合 征（ISS）， 假 性 动 脉 瘤 形 成 ，或 外 周 静 脉 高 压 综 合 征 致 远 端 肢体明显水肿或皮肤性状改变的患者。本研究 经本院伦理委员会批准（审批号：H2014⁃009⁃1）。 所有患者均签署了知情同意书。
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中华肾脏病杂志 2016 年 7 月第 32 卷第 7 期 Chin J Nephrol, July 2016, Vol. 32, No.7
·临床研究·
自体动静脉内瘘管径与血管流量参数的 相关性分析
徐元恺 张丽红 赵艺欣 张文云 段青青 李英
【摘要】 目的 测量自体动静脉内瘘内径，分析内径狭窄与内瘘流量参数的相关性，寻 找更科学的内瘘狭窄定义。 方法 研究对象来自河北医科大学第三医院接受维持性血液透 析的患者 68 例，采用物理检查和超声测量的方法检测患者正常使用的腕部自体动静脉内瘘 内 径 ，寻 找 头 静 脉 内 径 最 小 处 并 标 记 位 置 ，同 时 测 量 肱 动 脉 、桡 动 脉 、尺 动 脉 的 内 径 、流 速 和 流量；头静脉不同位点的内径，计算狭窄比例并进行相关性分析。 结果 68 例患者平均年龄 （52.56 ± 2.00）岁 。 内 瘘 肱 动 脉 平 均 内 径 5.72（5.34，6.33）mm；平 均 血 流 量 821.50（540.50， 1075.00）ml/min；桡动脉平均内径（3.95±0.10）mm；尺动脉平均内径 3.17（2.73，3.75）mm；头静 脉 平 均 最 小 内 径（3.34±0.11）mm ，平 均 最 小 内 径 位 置 距 离 吻 合 口（3.76±0.14）cm ；前 臂 中 部 头 静脉平均内径 5.36（4.52，6.45）mm，近肘部头静脉平均内径（5.57±0.12）mm；肘上头静脉平均 内 径（5.80±0.14） mm 。 头 静 脉 最 小 内 径 与 肱 动 脉 内 径 、血 流 量 ；桡 动 脉 内 径 、血 流 量 ；头 静 脉 前臂平直段、头静脉近肘部及肘上头静脉内径呈正相关（均 P﹤0.05）。依据自体动静脉内瘘 最 小 内 径 分 组 ，两 组 患 者 间 的 肱 动 脉 内 径 、流 量 ；桡 动 脉 内 径 ；头 静 脉 前 臂 平 直 段 及 近 肘 部 内 径间的差异有统计学意义（均 P﹤0.05）。 结论 前臂腕部自体动静脉内瘘头静脉最小内径 的绝对值大小影响内瘘整体的内径和血流量。相较于狭窄比例，头静脉最小内径的绝对值与 内瘘功能的相关性更为密切。