致血压升高，疼痛加剧导致加层破裂出血
护理 注意观察疼痛的部位、性质，程度 遵医嘱给予止痛药 舒适的体位 分散注意力
术前护理
• 控制血压预防夹层瘤破裂 危险 血压升高引起夹层瘤破裂而猝死 护理
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静脉持续输入硝普钠为主，同时配合应用β受体阻滞剂 或钙离子拮抗剂 血压维持在收缩压100～110mmHg为宜 不可骤停骤加降压药 不可用手推注降压药 降压药单独应用一根静脉管路 测量观察四肢血压，双侧桡动脉和足背动脉搏动情况及末 梢循环情况
术前准备
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• 做好术前准备 皮肤准备，禁食水。 术前下尿管 右上肢建立静脉通路并保持通畅 更换手术衣，准备好术中造影剂、外用 盐水、肝素钠等药物及手术器械、手术器 材。 制动、运送过程中注意轻柔，避免剧烈 咳嗽，全程陪护。
术后护理
• 一般护理
1、术后卧床休息24小时。
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2、全麻术后病人清醒，呕吐反应消失后可进食水。局麻术后病人即 可进食水。
发病机理
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• 本病主要表现为主动脉中层的退行性病变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾 病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层 分离。
易患因素
主动脉夹层
囊 性 中 层 坏 死
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高血压
结缔组织遗传缺 陷性疾病:马 凡综合、先 天性主动脉 缩窄
动脉粥样硬化
其他：严重主动 脉外伤、大 动脉炎、妊 娠末期、心 血管诊疗技 术
病因
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• （三）血液高凝状态: • 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型 手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后血清 前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制 剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切 除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性， 烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性 。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺 、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放许 多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高 ，也可使血凝固孕药，可降低抗凝血酶Ⅲ的水平， 从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也 可使血液呈高凝状态。
术后护理
• 观察腹部脏器灌注情况
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腹腔内主要器官的主要血液供应可以通过腹
部症状和体征来观察 （1）观察患者有无恶心、呕吐； （2）观察患者有无腹痛、腹胀及进行性腹部膨 隆； （3）观察肠鸣音活动情况； （4）监测腹围，术后24小时之内至少每2个小时 测量腹围一次。
术后护理
• 动脉栓塞的观察
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注意四肢血压情况，24小时之内至少每2小 时观察一次双侧桡动脉和双侧足背动脉的搏动情 况。下肢血运的观察，末梢皮肤颜色和温度，预 防血栓形成
术后护理
• 发热的护理
•
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术后短期内病人会出现一过性发热(体 温一般不超过38.5℃)，C-反应蛋白升高， 红细胞、白细胞、血小板轻度下降等表现 。体检时无感染表现，可能的原因为带膜 支架的异物反应、瘤腔内血栓形成后的吸 收、带膜支架对血细胞的机械破坏及造影 剂的影响等。可用解热镇痛药物或物理降 温对症处理。
3、持续监测心电、血压1-2日 4、观察穿刺部位及切口有无出血、渗血、血肿。
术后护理
• 对症护理
1、移位、内漏的观察
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2、观察腹部脏器灌注情况
3、动脉栓塞的观察 4、发热的护理
术后护理
• 移位、内漏的观察
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血压过高可致主动脉破裂，带膜支架移位等 并发症。如果病人出现疼痛加剧，面色苍白，血 压下降，心率增快，则提示有动脉瘤破裂的可能 。如果病人出现剧烈头痛，主诉颈部憋胀感，则 提示有动脉夹层逆剥的可能。出现上述病情变化 应及时通知医生，采取措施。
主位与AD分离范围
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血管内超声
快速、准确、简便 经胸或经食管的超声心动图(UCG)
诊断AD金标准
CT、 MRI
是确诊的首要可靠的方法
主动脉造影
治疗要点
1.药物治疗 2.外科手术治疗
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3.导管介入治疗
StanfordA型患者 1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量 1.DebakeyⅠ型人 工血管置换术＋改 良支架象鼻手术 2.ＤebakeyⅡ型行 升主动脉人工血管 置换术 Stanford B 型的首 选经皮覆膜支架置 入术，必要时外科 手术治疗。
下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓形成是常见病。此病 可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、 皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深 静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉 段最多见。
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病因
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• 深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、 静脉壁损伤和血液高凝状态。 • （一）静脉血流滞缓: • 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张 ，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下 肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切 口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松 弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓 形成。临床上发现肢体制动或长期卧床的患者 容易形成静脉血栓，这些都提示血流缓慢是血 栓形成的因素之一。
术前护理
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• 基本生活护理 多饮水多食新鲜瓜果蔬菜 增加粗纤维素的摄入 保持大便通常，减少便秘，防止排便过 力，血压骤升夹层瘤破裂
术前护理
• 观察用药后的反应
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镇静止痛药：对呼吸、血压、心率及心电图 的影响；瞳孔神志变化。 降压药物：大量使用硝普纳静脉泵入中枢神 经系统的变化，如：恶心、呕吐、厌食、头痛和 精神状态改变。
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疾病范畴
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• 一、动脉疾病 • (1) 扩张性疾病:动脉瘤、夹层动脉瘤、假 性动脉瘤。 • (2) 缺血性疾病:动脉硬化闭塞症、血栓闭 塞性脉管炎、动脉栓塞、颈动脉狭窄症、 肠系膜血管病变。 • 二、静脉疾病 • (1) 倒流性疾病:下肢静脉瓣膜功能不全、 下肢静脉曲张。
疾病范畴
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Debakey分型
I
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内膜破口位于升主动脉，范 围累及胸主动脉各部甚至腹 主动脉，此型最为常见 夹层仅累及升主动脉或主动 脉弓 夹层起自降主动脉峡部 ,并向 远端扩展 ,罕有逆行累及主动 脉弓
Ⅱ
Ⅲ
解剖示意图
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Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey根据病变部位和扩展 范围
Stanford分型
Ａ型 不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
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B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
临床表现
胸背部呈刀割或撕裂样
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疼痛
休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低
高血压 心血管症状
主动脉关闭不全；脉搏改变等
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等
神经症状
下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经
压迫症状
诊断要点
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• (2) 回流障碍性疾病:下肢深静脉血栓、布 加综合症、Cockett综合征、静脉血栓后遗 症。 • 三、其他 • (1) 动静脉瘘 • (2) 血管畸形
动脉瘤类别
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主动脉夹层
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• 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主 动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动 脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的 扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被 称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
介入治疗（覆膜支架植入术）
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介入治疗（覆膜支架植入术）
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术前护理
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• 心理护理 危险 烦躁不安、焦虑、恐惧导致血压升
高，影响治疗效果。
护理
爱心、耐心、细心、责任心－血管外 科护理服务理念 做好宣教并记录 做好家属的配合工作
术前护理
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• 疼痛的观察和护理 危险 撕裂样，烧灼样或搏动性胸腹疼痛，导
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病因
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• （二）静脉壁的损伤 : • 1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高 渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄 糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致 静脉炎和静脉血栓形成。 • 2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎 片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤 股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支 ，均可并发髂股静脉血栓形成。 • 3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围 感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎， 可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
LOGO • ②中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现 为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒 张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延 伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混 合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。 • ③混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓 形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起 注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被 发现。因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一致 。也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与 中央型鉴别。
发病机制
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• 下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能 与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静 脉受到不同程度的压迫有关。 • 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢 体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉 回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛 细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增 高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支 静脉回流，使肿胀逐渐消退。
出院健康指导
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• 减少家庭环境中部安全因素，防止跌倒 • 避免体力活动，从事轻松职业。伴有主动脉瓣二 尖瓣化畸形和马方综合征的患者，更应限制剧烈 活动 • 遵医嘱服药，控制血压，定期监测 • 饮食要限脂肪、胆固醇，戒烟限酒，多食蔬菜、 水果、粗纤维食物 • 保持大便通畅，大便时勿用力 • 注意天气变化，避免受凉咳嗽，增加腹压 • 定期门诊随访