临市二院党政联发[2012]第1号关于印发《临汾市第二人民医院2012年加强党风廉政建设和医德医风建设实施方案》的通知各支部、各科室：为了进一步加强全院党风廉政建设和医德医风建设，树立医院新形象，根据学院《关于做好2012年党风廉政建设工作的意见》及临汾市卫生局《关于进一步加强全市卫生系统医德医风建设的通知》（临卫发[2012]4号）文件精神，经党总支、院委会研究决定，特制定《临汾市第二人民医院2012年加强党风廉政建设和医德医风建设实施方案》，现印发给你们，请你们根据方案，认真开展工作。

附：1.《临汾市第二人民医院2012年加强党风廉政建设和医德医风建设实施方案》；2.2012年医德医风考核评分表二〇一二年二月二十三日主题词：加强党风廉政医德医风建设实施方案上报：临汾职业技术学院临汾市卫生局下发：各支部各科室临汾市第二人民医院2012年加强党风廉政建设和医德医风建设实施方案一、指导思想以科学发展观为指导，以党的卫生方针政策为依据，以“三好一满意”活动为平台，全面贯彻中央纪委七次全会、省纪委二次全会、市委三届二次全会和市纪委二次全会精神，围绕中心，服务大局，着力加强党员干部队伍建设，着力推进惩治和预防腐败体系建设，加强教育、完善制度、强化监督、严格考核、狠抓落实，切实加强党风廉政建设和医德医风建设，树立良好的医院形象，构建和谐的医患关系。

二、工作目标通过深入开展党风廉政建设和医德医风建设活动，达到“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标，为病人营造良好的就医环境。

三、工作任务（一）加强制度建设，健全监督检查。

一是紧密结合医院实际，完善反腐倡廉制度建设，构建监督制约机制，提高制度执行能力，建立用制度管权、按制度办事、靠制度管人的长效机制。

二是深入开展保持党的纯洁性学习教育活动，着力保持党员干部思想纯洁、队伍纯洁、作风纯洁和清正廉洁。

三是认真贯彻《党内监督条例》和《廉政准则》，加强党员干部廉洁自律工作。

四是认真开展制止大操大办借机敛财集中整治活动，严格申报审批制度，严禁党员干部职工借婚丧事宜大操大办。

（二）落实三个抓手，强化医德医风。

1、进一步健全并落实医务人员医德考评制度，实现医务人员医德考评全覆盖。

坚持每季度考核一次，考核情况记入医德医风档案，并将考评结果与医务人员的评先评优、评定职称、聘任职务、绩效工资、福利待遇直接挂钩。

各科室要成立医德考评小组、科主任为第一责任人，并确定一名医德考评工作联络员。

（1）依据卫生部《关于实行医务人员医德考评制度的指导意见》和《山西省卫生厅医务人员医德考评实施办法》精神，按照客观性、综合性、针对性、可操作性的原则和动态考评、具体到人的要求，结合《临汾市第二人民医院医、技、护人员医德规范》、《临汾市第二人民医院行政后勤人员医德规范》、《临汾市第二人民医院医、技、护人员医德考评细则》、《临汾市第二人民医院行政后勤人员医德考评细则》，实行医德考评。

（2）医德考核实行百分制，分为四级：即95分以上为优秀； 80分—94分为良好； 70分—79分为合格； 70分以下为不合格。

（3）医德考评实行个人自我考评、科室考评、分管领导及职能管理部门考评、医院医德考评领导组通过和患者（服务对象）评价相结合的考评方式。

（4）医德考评结果的应用和奖惩挂钩①医德考评结果为医师定期考核中职业道德评定之结果依据。

②医德考核为良好以上的，方可取得年度先进或优秀工作者的评选资格。

③晋职、晋升、聘用技术职称时，医德考评等次必须为“良好”以上。

④医德考评结果为较差的，年度考核确定为不称职或不合格，当年不得晋级和晋升工资，其专业职务任职年限延迟1年，并对当事人进行诫勉谈话。

⑤连续2年被评为医德“较差”的，职称实行缓聘、低聘或解聘处理。

有行政职务的，按干部管理权限，免除其行政职务。

（5）医德档案的建立和管理为全院员工建立医德考评档案，医德档案材料的搜集由各临床科室、医教、护理、审计、院办、监察室等有关部门共同负责。

由监察室按人立卷并进行日常管理。

2、进一步加强“一书两卡出院回访”制度，开展出院患者回访工作，回访率为出院病人的60%、力争达到80%。

一书两卡：即“医患道德责任书、医德医风征求意见卡、病人出院指导卡”，随病历保存，放在病历中体温单后面。

出院回访即电话随访出院病人，并做好随访记录。

（1）“一书、两卡”扣分标准如下：①医患道德责任书：在病人入院24小时以内，由患者或家属签字，主管医师签字，一项不签扣0.1分。

②医德医风征求意见卡：在病人出院时征求病人意见，由患者或家属签字，不可以提前签，一项不签或提前签扣0.1分。

③病人出院指导卡：在病人出院时，由主管大夫填写完，再由患者或家属签字，其中姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、出院诊断、科室咨询电话、主管医生签名，患者家属签名，联系电话，责任护士签名，日期都填写详细，一份不填写扣0.5分，其中一项不填扣0.1分（死亡出院等特殊情况除外）。

（2）认真做好“出院回访”工作：病人出院1周内由主管医生进行首次随访，以后根据病人病情决定随访时间及次数，通过电话随访，了解病人康复情况，回答病人提出的咨询，指导病人休息、用药、复查等事项。

各科统一使用医院印制的出院病人电话随访登记本，做好记录并妥善保存。

监察室负责对出院患者的二次随访，征求病人对我院医疗、护理服务等各项工作的意见和建议，同时督查首次随访是否落实。

3、组织实施医德查房。

各科医德考评小组每周一次医德查房，要有查房记录。

医院医德考评组每月一次医德查房，每季度对每个科室进行一次，保证医德查房对每个科室全覆盖，及时解决发现的问题，确保患者满意。

（三）加强医院管理，落实各项制度。

1、严格实行执业医师和执业护士上岗宣誓制度，坚决做到持证上岗，依法行医。

2、认真落实医疗质量、医疗安全等各项核心制度，规范医务人员诊疗行为。

实行医师外出会诊、手术履行登记审批制度。

严格执行《临汾市第二人民医院医师外出会诊管理制度》，医师未经院方批准，不得擅自外出会诊，如违反规定，私自外出会诊、手术的或在会诊中违反规定的，将记入医师考核档案；经教育仍不改正的，依法给予行政处分或者纪律处分。

医师外出会诊违反《执业医师法》有关规定的，按照《执业医师法》第三十七条处理。

3、认真落实不当处方院内公示、点评制度、药品用量动态监测和超常预警制度、大型设备检查阳性率抽查制度，促使医务人员因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药。

①落实医生处方评价制度。

由药剂科根据《临汾市第二人民医院处方点评制度》，采用逐日全检和月底随机抽检不合格处方的方式和医教科组织专家对各临床科室的处方进行定期和不定期的检查和评价，并在院内通报结果及在院内公示栏公布不合格或不合理处方。

并把处方的合理性纳入医师及其科室的医疗质量考核，与奖金发放、评先评优结合起来，做到奖罚分明。

②落实药品用量动态监测及超长预警制度。

由药剂科负责将每月使用的各类抗菌药物、中成药、辅助用药的用量、费用及其占药品总费用的比例进行监测统计，每季度进行全院抗生素前10位的统计，根据抗生素用药情况，抽查相关病历进行抗生素的用药评价。

对超长、超量处方，根据《处方管理条例》规定执行。

③完善大型设备检查阳性率抽查制度。

医务人员要严格掌握各种大型设备检查适应症，提高阳性检查率。

医教科每季抽查一次，填写大型设备检查评价表，建立不良记录档案，对不合理检查及时予以干预。

实行科室大型设备检查公示制度，定期公示科室检查阳性率，并将检查情况作为晋级、年度考核的重要内容。

④合理检查，合理治疗，合理用药。

医教科定期抽查处方、病历，特别对住院费用在万元以上的住院病历，要按照《处方管理办法》、《抗菌药物应用指导原则》的有关规定，进行专项检查；坚持三级医师查房，按照患者的病情制定治疗方案，并根据病情变化及时调整，杜绝小病大治、轻症重治的现象；抗生素的使用要严格按照抗生素分级管理原则用药，严格执行“三限”用药原则。

4、严格执行山西省卫生行业“十不准”规定，不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣和提成。

⑴各科要组织医务人员学习卫生部“八不准”、省卫生厅颁布的“十不准”及八项服务承诺，加强诚信服务、人文服务等职业道德相关知识的学习，不准医务人员利用职务之便，收受或索要患者及其亲属的“红包”、礼品和宴请，对触犯“十不准”者一律按章处罚，决不手软。

⑵对在医疗活动中有乱检查、乱开单、滥收费、私收费、收受“红包”等现象时，一经发现或举报查实，将严肃查处，决不姑息迁就；对顶风违纪的，要严肃处理，公开曝光，对群众反映强烈的科室和个人，依照责任追究制追究有关领导和相关人的责任。

⑶规范医生用药行为、杜绝药品回扣。

①充分发挥药事委员会职能，凡购进新药必须符合国家标准，同时应经药事委员会讨论同意。

②医药代表不准进入科室与临床医师直接接触，不准直接或变相形式给医务人员“回扣”、吃请等。

③临床医生必须严格执行处方制度，严禁开大处方。

④临床医生必须按医院《临床抗菌药物使用与管理实施细则》合理使用抗生素。

⑤医教科每月定期组织人员对临床医师用药进行统计、分析，对平均处方金额位于前三名的医务人员予以戒勉谈话，连续三个月平均处方金额均位于前三名将予以通报批评，并予以建议停止处方权等措施。

（四）开展三项服务，方便患者就医。

1、改善服务环境，方便患者就医。

设立导医台，根据医院门诊的新布局，重新制作科室平面图、就诊流程图，并张贴于门诊楼显要位置，充分利用电子显示屏，将就诊流程、专家简介、药品、耗材及诊疗服务价费予以公示；及时向患者发放一日清单并签字，为病人提供方便、清洁、舒适、温馨的就医环境。

（1）落实药品、诊疗服务价格公示制、查询制。

①坚持各项医疗服务收费标准公示制度。

通过价目表等形式对服务项目和价格进行公示，遇价格调整，要及时更新公示内容，做到明码实价。

②实行门诊病人药费清单制和住院病人一日清单制，让患者清清楚楚看病，明明白白消费。

③坚持贯彻执行《山西省医疗服务项目价格》的二类标准收费，严禁任何科室或个人以任何名目私自收费。

④财务科加大监督力度，定期对科室的收费进行检查，确保医疗收费准确无误，严禁乱收费现象的发生。

2、改善服务态度。

医务人员工作时，要做到仪表端庄，衣帽整洁，佩戴胸牌，实施微笑服务，使用文明用语，杜绝“生、冷、硬、顶、推、拖”等现象。

做到不在诊疗期间接打电话、聊天等；不酒后上岗；不在工作区域内吸烟、吃东西。

3、实行方便门诊。

实行双休日和节假日门诊，保证急诊、入院、手术绿色通道畅通，方便群众及时就诊。

（五）加大治贿力度，创优医疗环境。

1、在全院全面实施廉洁风险防控机制建设工作。

加强职务权力廉洁风险防控，医院一把手不得直接分管财务、基建、招投标和药品采购工作；加强职业权力廉洁风险防控，重点对财务、基建、药剂、信息、采购等部门负责人的监督，建立定期轮岗交流制度；开展供应商诚信度管理，建立供应商公开透明监控系统；改进患者满意度调查，建立评价平台，健全评价制度，每季度向患者发放满意度调查表，分析研究患者提出的建议，及时总结工作中的不足加以改正和完善；严禁科室私设小金库，对私设小金库的科室，一经查实，取消年度评先评优资格，并按国家有关规定处理。