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临床应用

适应证：
所有NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者病情稳定，LVEF＜40%者，均必须应用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。
应在ACE抑制剂和利尿剂的基础上加用β-受体阻滞剂，洋地黄亦可应用。
虽然β-受体阻滞剂能掩盖低血糖的症状，但有资料表明糖尿病患者获益更
多，所以心力衰竭伴糖尿病者仍可应用。
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洋地黄制剂

药理作用：通过抑制心力衰竭心肌细胞膜 Na+/K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进 Na+-Ca2+交换，细胞内Ca2+水平提高，从而发 挥正性肌力作用
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临床应用

洋地黄在心力衰竭治疗中的作用：鉴于地高辛对心力衰竭死亡率的下降没有作用，
不存在推迟使用会影响存活率的可能性，因此地高辛的早期应用并非必要。建议
的剂量不是根据患者治疗反应而定的，而是达到了规定的目标剂量。
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ACEI临床应用

应用方法：
(3)维持应用：一旦剂量调整到目标剂量或最大耐受剂量，应终生使用。
ACE抑制剂的良好治疗反应通常要到1～2个月或更长时间才显示出来，但
即使症状改善并不明显，仍应长期维持治疗，以减少死亡或住院的危险性。
(4)不同类型ACE抑制剂的效果和选择： ACE抑制剂治疗慢性收缩性心力衰
达最大效应，呋噻米 剂量不受限制。
别当有肾功能损害时，
宜选用襻利尿剂如呋 噻米
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血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂

药理作用：
作用于RAS系统，抑制AngⅡ，降低血管张力；抑制醛固酮，促进水钠排
泄，减少血容量
作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平，扩血管。
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ACEI临床应用

适应证：(1)所有左心室收缩功能不全(LVEF＜40%＝的患者，均可应用ACE抑制
先使用那些能减少死亡和住院危险的药物(ACE抑制剂和β-受体阻滞剂)，如果症
状仍持续存在，则加用地高辛。
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临床应用

尽管β-受体阻滞剂对于控制运动时心室率的增加 可能较为有效，然而地高辛更适宜于心力衰竭伴 有快速心室率的心房颤动患者。
利尿剂 血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂(ACEI) β受体阻滞剂 洋地黄制剂
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抗慢性心功能不全药物分类

Ⅱ、其他药物
醛固酮拮抗剂 AngⅡ受体阻滞剂 钙拮抗剂 非强心苷类正性肌力药
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一、利尿剂

治疗作用：减少血容量、减轻周围组织水肿、减 轻心脏前负荷、减轻肺淤血;排钠，降低血管张力， 减轻心脏后负荷，增加心排量而改善左心室功能。

应用方法：
(1)起始剂量和递增方法：治疗前应注意利尿剂已维持在最合适剂量。因液
体潴留可减弱ACE抑制剂的疗效；而容量不足又可加剧ACE抑制剂的不良
反应。ACE抑制剂应用的基本原则是从很小剂量起始，逐渐递增，直至达
到目标剂量
(2)目标剂量和最大耐受剂量：在上述的随机对照临床试验中，ACE抑制剂
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Heart Failure

目前已明确，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。心室重塑是由于一
系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化－－心肌细胞肥大、
凋亡，胚胎基因和蛋白质的再表达，心肌细胞外基质量和组成的变化。
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慢性心力衰竭的策略和目标
•
慢性心力衰竭的治 疗在过去10年中已 有了非常值得注意 的转变，从短期血 液动力学／药理学 措施转为长期的、 修复性的策略，目 的是改变衰竭心脏 的生物学性质。

心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤(心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症)，
引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下 ，不能满足周围组织需
要的临床综合征。
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Heart Failure

心力衰竭是一种进行性的病变，一旦起始以后，即使没有新的心肌损害，临床亦
处于稳定阶段，仍可自身不断发展(self-perpetuating)。
• 心力衰竭的治 疗目标不仅仅 是改善症状、 提高生活质量， 更重要的是针 对心肌重塑的 机制，阻断相 关神经体液因 子（ NE AngII ADP ANP BNP） 的作用，防止 和延缓心肌重 塑的发展，从 而降低心力衰 竭的死亡率和 住院率。
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抗慢性心功能不全药物分类

Ⅰ、肯定为标准治疗的药物
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慢性心衰的药物治疗
刘涛 东台市人民医院
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Heart Failure
心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的 严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。 据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占 同期心血管病的20%，但死亡率却占40%，提示预后 严重。
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Heart Failure
竭是一类药物，各种ACE抑制剂仅有药动学参数的差别而对心力衰竭患者
ห้องสมุดไป่ตู้
的症状、临床状况、死亡率或疾病进展均无差别。
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β-受体阻滞剂

药理作用：
减慢心率和控制心律失常，降低心肌耗氧量； 防止和逆转肾上腺素介导的心肌重塑
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β-受体阻滞剂

分类：

选择性β1-受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔 兼有β1、β２和α1受体阻滞作用的制剂，如卡维地 洛、布新洛尔(bucindolol)
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一、利尿剂

分类：
高效能利尿药：呋塞米、布美他尼、依他尼酸 中效能利尿药：氢氯噻嗪、氯噻酮 低效能利尿药：螺内酯、氨奔蝶啶、阿米洛力
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心力衰竭时利尿剂的应用要点
•
所有心力衰竭患者， 有液体潴留的证据或 原先有过液体潴留者，
•
应用利尿剂后心力衰 竭症状得到控制，临 床状态稳定，亦不能
均应给予利尿剂。
NYHA心功能Ⅰ级患 者一般不需应用利尿 利尿剂通常从小剂量 剂。 开始(氢氧噻嗪 25mg/d，呋噻米 20mg/d)逐渐加量，
将利尿剂作为单一治
疗。一般应与ACE抑 制剂和β-受体阻滞剂 氯噻嗪适用于轻度液 联合应用。 体潴留、肾功能正常 的心力衰竭患者，如 有显著液体潴留，特
•
•
氯噻嗪100mg/d，已
剂，除非有禁忌证或不能耐受；无症状的左室收缩功能不全(NYHA心功能Ⅰ级)
患者亦应使用，可预防和延缓发生心力衰竭；伴有体液潴留者应与利尿剂合用。
(2)适用于慢性心力衰竭(轻、中、重度)患者的长期治疗，不能用于抢救急性心力
衰竭或难治性心力衰竭正在静脉用药者，只有长期治疗才有可能降低病死率
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ACEI临床应用