新生隐球菌
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病毒性脑炎常见临床特征
及其病毒
病毒性脑炎 急性发病，可有上呼吸道感染如头痛、 乏力、肌痛等前驱症状。记忆力下降、计算力及 定向力下降等智力减退症状。淡漠、易激动、缄 默等精神症状。嗜睡、昏睡、甚至昏迷等意识障 碍。偏瘫、抽搐、震颤等神经系统局灶症状或体 征。
单纯疱疹病毒、乙型脑炎病毒、柯萨奇病 毒、埃可病毒肠道病毒70、71 腮腺炎病毒、 狂犬病病、毒麻疹病毒、风疹病毒、淋巴 细胞性脉络丛脑膜炎病毒、朊粒
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中枢神经系统感染病
可传播性海绵样脑病朊病毒 疾病，是人和动物共患的一 类遗传性、传染性和散发性 的中央神经系统退行性脑病， 最终可以导致患者死亡，它 能在人和动物中进行传染
克-雅病潜伏期长，最初临 床症状表现在精神和感觉方 面，继而出现共济失调，进 一步发展为肌肉痉挛并伴有 痴呆，最终导致死亡。发病 年龄多在50岁以上。
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中枢神经系统感染 的一般临床特征
中枢神经系统感染除可出现与其他急性 感染相似症状如：发热、不适、食欲不 振、恶心、乏力外，还可出现头疼、喷 射性呕吐及颈强直症状脑膜刺激征。
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中枢神经系统感染 的一般临床特征
体检时，患者克氏征（Kernig征）和布氏征 （Brudzinski征）阳性。
化脓性脑膜炎 本病是由各种化脓性细菌感
脑膜炎奈瑟菌
染引起的脑膜炎症。软脑膜 肺炎链球菌
和蛛网膜因细菌感染而发生 流感嗜血杆菌感
化脓性改变，并使脑脊液产 染
生炎症性变化起病急，高热、 产单核细胞李斯
畏寒、头疼、烦躁、惊厥、 特菌
喷射性呕吐、意识障碍等中 毒症状。脑膜刺激征阳性。。
B群链球菌
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慢病毒性脑炎和脑病 常见临床特征及其病毒
亚急性硬化性全脑炎较为罕见，多见于儿童及 少年的神经系统疾病。发病隐匿，根据病程演 变及临床特征分为如下四期：行为精神障碍期； 运动障碍期；昏迷角弓反张期；大脑皮质功能 丧失期
进行性风疹性全脑炎早期表现为学习成绩下降， 反应迟钝，成痴呆状。小脑共济失调。患者无 头痛、发热、颈强直等感染的表现。
颅内压升高时，患者出现头疼的症状，平躺 后疼痛加剧。颅内压增高严重者易出现脑疝。
除此之外，患者亦可出现意识障碍、视乳头 神经水肿等临床表现。
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中枢神经系统的主要感染性疾病 及其常见临床特征
脑膜炎
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 新生隐球菌性脑膜炎
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化脓性脑膜炎常见临床特征 及其细菌
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中枢神经系统感染病
可传播性海绵样脑病
库鲁病起病隐匿，以小脑 受损为主。表现为下肢颤 抖，行走困难，共济失调 等。依病程发展分为三个 阶段即可行动期、静坐期 和终期。
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中枢神经系统感染病
一般实验室检查
诊断中枢神经系统感染的一般实验室检查 包括外周血常规检查和脑脊液检查。其中 最重要的就是通过腰穿术采集脑脊液标本 进行的脑脊液检查。正确的腰穿术对脑膜 炎患者无任何危险，但若是怀疑患者脑脓 肿或颅内压增高，则应避免腰椎穿刺。
大肠埃希菌
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结核性脑膜炎常见临床特征 及其细菌
结核性脑膜炎起病缓慢，早 期有低热、盗汗、食欲不振、
结核分枝杆菌
恶心、便秘、易激动等症状。
1~2周后病情加剧，出现典
型的脑膜刺激征。部分患者
可出现意识障碍、抽搐、瞳
孔改变等。若脑神经受损则
可有眼睑下垂、面瘫等。
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中枢神经系统感染病 其他检查
影像学技术如计算机扫描分析（CT）、核 磁共振成像（MRI）已成为对中枢神经系统 感染患者进行急性评估的重要手段之一， 如果怀疑患者存在占位性脓肿或有导致颅 内压升高的病因，则应先进行CT或MRI检查。
新生隐球菌性脑膜炎 常见临床特征及其细菌
新生隐球菌性脑膜炎亚急性起病， 病初可表现为轻度间歇性头痛，此 后头痛逐渐呈爆裂样剧痛、常伴有 恶心、喷射性呕吐、多数患者有发 热、精神异常。1/3患者有意识障 碍，表现为嗜睡、瞻望、昏迷等。 脑膜刺激征明显，常有多颅神经受 损的表现，以视神经受累最多。少 数患者有脑疝形成最后死亡。
一般而言，微生物难以侵入中枢神经系统， 其周围不仅具有坚固的骨骼，亦存在特殊的 毛细血管循环供养。这种毛细血管微循环为 非渗漏性血管，若非局灶性炎症，抗生素也 难以进入其中。
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中枢神经系统感染病 常见病原微生物
中枢神经系统感染较为少见，但是脑和脊髓 一旦受到感染则后果严重。患者即使免于死 亡，也可能遗留神经性损伤。快速的鉴别诊 断与早期治疗均有助于降低本病的死亡率和 致残率。
脑脊液标本微生物学检验
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主要内容
中枢神经系统感染病常见病原微生物 与主要临床特征
脑脊液标本的采集、运送与外观观察 脑脊液标本的细菌学检验程序
病毒性脑炎病原学检查原则
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主要内容
化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、新生隐球菌 性脑膜炎的病原学检查方法与临床意义
（1）直接涂片检查 革兰染色、抗酸染色或
金胺“O”染色、墨汁染色 （2）分离培养 培养基选择、菌落性状、生
化鉴定
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中枢神经系统感染病
中枢神经系统（Central nervous system，CNS）
感染系指病原微生物侵犯CNS实质、被膜及血管等
引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。
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中枢神经系统感染病
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中枢神经系统脓性感染，且以中性粒细胞为 主，可出现核左移
正常或略微增高：病毒或结核分枝杆菌感染
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中枢神经系统感染病
实验室检查
脑脊液
一般性状检查 细胞计数检查 化学检查 病原生物学检查
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中枢神经系统感染病
一般实验室检查
脑脊液常规检测项目包括：①脑脊液的外 观检查（颜色、透明度、薄膜及凝块）； ②脑脊液有形成分检查；③脑脊液细菌直 接涂片检查；④脑脊液蛋白定性；⑤脑脊 液蛋白定量；⑥脑脊液葡萄糖定量（需同 时比较脑脊液和血清中的葡萄糖水平）； ⑦脑脊液氯化物测定
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不同病原体所致中枢神经系统感染 的早期脑脊液标本检查结果