1. 从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 2. 收集有关问题的资料； 3. 评价资料的准确性和有用性； 4. 在临床上应用这些有用的结果。
临床医师与病人的关注点（过去）
➢ 临床医师的关注：
诊断措施是否能获得正确的诊断 治疗措施是否能取得明显的效果
➢ 病人及家属关注：
诊断是否正确 治疗是否有效 医疗费用
0
0
200
1
1000 4
800 3
600
2 400
% Yuan
5
1200
1400
6
THE as % of GDP
THE per capita
Rapid increase in health care expenditure （1978-2009）
中国城乡的人均卫生支出
Per capita medical care expenditure (yuan)
Source: Zhao YX, Wang Q, Tao S,. Et al., Analysis and result on China health account assessment for the year of 2002, Chinese Health Economics 2004, 23(3).
➢ 诊断440元--》》基础诊断2830元，最高端诊断 技术8千到1万元
➢ 化疗每人次平均100元--》》15050元
胃癌的诊断和治疗的费用上升
➢ 与20年前相比， ➢ 诊断440元--》》基础诊断2830元，最高端诊断技术8千
到1万元 ➢ 化疗每人次平均100元--》》15050元
➢ 币值的改变？--通货膨胀率？贴现率？ ➢ GDP的增长？ 卫生总费用的增加？ ➢ 诊断的准确性？提前性？ 可接受程度？ ➢ 国产药？进口药？延长生命？生活质量？ ➢ 谁支付？
临床医师与病人的关注点（现在）
➢ 共同关注：
诊断是否正确 治疗是否有效 生命质量 医疗费用 etc
韩启德院士抨击医疗高消费
/yzwb/2010-11/05/content_222204.htm?div=-1
胃癌的诊断和治疗的费用上升
➢ 与20年前相比，
Source: Abstract of Statistical Yearbook of Health Care, China
Billion
中国卫生支出的总费用
（单位：10亿人民币 元）
￥ 600 500 400 300 200 100 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Year
755000 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
➢ 限制医疗技术发展是不切实际的， ➢ 但可以通过效价评估等方式限制医疗技术的准入， ➢ 通过设立应用规范控制医疗技术的使用范围； ➢ 通过医药卫生体制改革保障社会医疗公平。
医疗保健的需求不断增加：
➢ 人口老年化 ➢ 医疗技术的高科技化 ➢ 新药的不断出现 ➢ 高级仪器设备投入使用 ➢ 病人对医疗保健期望值的提高
美国、加拿大人均卫生支出的费用 （经通涨率调整，以1995年美元价值计算）
Adhikari Anesth Analg 2003;96:311 -4
中国卫生医疗费用的增加
人民币 元 400 350 300 250 200 150 100 50 0
1988
1991
1994
1997
2000
2003
门诊费用/次 住院费用/次
临床流行病学/循证医学
➢ Evidence-based Medicine (EBM) 循证医学
遵循证据的医学 国际近年医学领域发展迅速
➢ 核心思想
任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究证 据，即 临床医师开处方 专家制定治疗指南 政府制定医疗卫生决策等
都应依据现有的最可靠的科学依据进行
实践EBM的步骤
胃癌的诊断和治疗的费用上升
➢ 诊断的精度提高和化疗的副作用减轻，但胃癌 5年生存率并没有显著提高
➢ 2010年4月美国FDA正式批准的一种肿瘤生物治 疗药物，临床应用的统计学结果显示，该药物 只能延长病人4.1个月的生存寿命，却要付出约 合人民币30万元的高昂代价。
胃癌的诊断和治疗的费用上升
➢ 诊断的精度提高和化疗的副作用减轻，但胃癌 5年生存率并没有显著提高
Source: Health Statistic Yearbook
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
➢ 2010年4月美国FDA正式批准的一种肿瘤生物治 疗药物，临床应用的统计学结果显示，该药物 只能延长病人4.1个月的生存寿命，却要付出约 合人民币30万元的高昂代价。
➢ 谁支付？ ➢ 生活 质量？
韩启德院士的几点意见
➢ 医药生产、流通企业对医疗技术的过度使用起了推 波助澜的作用；
➢ 还有就是高技术本身研发及审批成本很高，势必会 把这部分成本转嫁到患者的身上。
多因素决定医疗费用的增加
X
X
= 支出
患者
• 数量增加 • 个体和社会的期 望值增加
• 就诊障碍减少 • 老年患者增加
疾病
•严重程度增加 •伴随疾病增多
医疗成本
• 雇员相关费用增加 • 材料成本增加 • 诊断、治疗成本增加 （新技术、新仪器）
• 药品支出增加
所有的价格驱动因素都在增加
X
X
=
如果不加以行动，医疗费用的支出将以 指数形式增加，直至失去控制 ！！！
临床经济学证据的分析与评价
临床流行病学/循证医学
➢ Clinical Epidemiology 临床流行病学
将流行病学的原理和方法应用于临床，以解决临床上遇 到的问题；
是一门科学地解释和观察、解决临床问题的方法学 是临床医学的基础科学 核心内容：DME
Design 设计 Measurement 测量 Evaluation 评价