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• 针眼渗出36%（67/184枚），在4~5 周左右局部换药痊愈
• 术后6个月复查骨折愈合欠佳2例，将 外固定架加压、部分负重行走2个月 后骨折愈合，拆除
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病 例
• 男，25岁 • 车祸致左胫骨远端骨折4小时入院 • 伤后5天手术
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Ruedi-Allgower分型
Ruedi-Allgower分型 Ⅰ型：无移位的劈裂骨折，骨折线延至胫骨
远端关节面，关节无移位
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Ruedi-Allgower分型
Ⅱ型：胫骨远端中度移位，关节面中度对合 不良，关节面移位明显但无粉碎
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l
g
o
w e
Ⅲ型：胫骨远端严重粉碎，关节面对合 不 良，胫骨远端粉碎性压缩骨折
• 内侧钢板，以三叶草形为首选，
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定 架
• 超关节外固定 半针外固定、远端分别置于跟骨与 距骨、踝关节铰链固定
• 组合外固定 多针组合、解放踝关节、适应症略 窄
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架 要 点
• 外固定架在理论上几乎适用于任何类型 的胫骨下端骨折，无论 开放与闭合、软组织条件、粉碎程度
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焦 点 • 固 定 方 式
内 固 定 o r 外 固 定
•手
术
时
机
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时 机
• 开放伤 • 闭合伤
急诊手术
择期手术
软组织损伤 肢体肿胀 7~10天
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症 及 处 理 • ORIF术后
关节功能、软组织愈合
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学习交流PPT17学习交流PPT18
中 X 线 透 视 • 术中X线透视下调整骨折对线，将骨折复位
• 透视下利用空心钉技术将碎骨片复位，同时将 关节面骨块固定
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方 法
• 透视定位，安装外固定架，骨折复位
• 关节镜检，镜下直视下骨折碎块复位，同时一 期行关节清理及关节软骨修复
• 空心钉固定
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外固定进针示意图
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资 料
总结2002年11月至2004年3月共 46例Pilon骨折病人，男25例，女21 例。随诊时间12个月~2个月，平均 为7.3个月。其中27例为AO分型B2~3 型，19例C型骨折
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果
• 骨折愈合时间2.5~8个月，平均约4.4个月 • 外固定架拆除时为4~8个月，平均5.7个月 • 无骨折不愈合，无感染患者
Pilon骨折——诊断与治疗
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史
• 法国放射学家Destot在1911年首先提出 “tibial Pilon”的概念
• 1952年，Bonin提出“tibial plafond”一词 • 现泛指胫骨远端波及关节面及干骺端的
骨折 • 发生率：下肢骨折的1%，胫骨骨折的
3%~10%左右
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• 超关节注意是否有同侧跟、距骨骨折 • 组合式注意是否有同侧踝关节不稳，另
据文献报告，适用于AO分型中的A型 及C1、C2型
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结 合 外 固 • 利用超关节或组合式外固定架，结合经 定 皮拉力钉 架 • 透视下骨折复位，外固定架固定，经皮
拉力钉骨折块加压固定
• 微创
• 植骨？
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下 手 术
• 超关节外固定架固定
• 结合有限内固定，利用经皮拉力钉
• 关节镜下整复关节面
• 早期活动踝关节
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定 架
采用熙可公司提供的带关节的半针超关节外 固定架，其优点：
１、固定稳定，对骨质疏松病人有羟基磷灰 石表面喷涂固定针可选
２、操作相对简单 ３、带有微动关节，可提供早期关节活动
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分
型
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分 型
• 其AO分型中，胫骨远端骨折B型及C 型骨折定为Pilon骨折
• B型骨折：干骺端基本完整，部分关 节内骨折
• C型骨折：完全关节内骨折，累及干骺端 各种骨折
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方 法
• 切开复位，钢板内固定（ORIF） • 外固定架
超关节外固定 组合外固定 • 有限内固定结合外固定架 • 关节镜下手术
• 外固定术后
针眼渗出、松动、感染
• 骨折不愈合，关节僵直，骨关节炎
关节融合、人工关节、截肢
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论
• Pilon骨折为一种高能量、高损毁性骨折 • 损伤同时常伴有骨、关节、周围韧带、
及四周软组织损伤 • 并发症较多，处理棘手 • 伤后遗留问题较大，目前尚无满意方法
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谢谢
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特 点
• 发生在踝关节负重关节面 • 不同程度的压缩及粉碎 • 高度丢失及不稳定 • 关节软骨原发性损伤或永久性不平整 • 并发症多、病废率高
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机 制
• 损伤能量 低能量：旋转、剪切暴力 高能量：直接压缩、撞击
• 关节位置 跖曲位、中立位、背伸位
• 腓骨骨折 75%~85%
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切开复位，钢板内固定（ORIF）
• 固定腓骨 恢复肢体长度、维持对线
• 解剖复位关节面 复位重点、影响预后
• 植骨 • 内侧置放钢板
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ORIF要点
• 腓骨复位第一重要，与胫骨切口相距不 小于7cm
• 关节面复位：
顺序：外侧、后唇、内踝三个重点。 要点：外侧优先、距骨参考、“过牵”