骨折严重移位时，可合并腋神经、腋动 静脉损伤。
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肱骨近端解剖图
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病因
间接暴力多见，跌倒时手部着地引起， 老年及儿童多见。
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肱骨外科颈骨折三维立体图
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肱骨近端骨折分型
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肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
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肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
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治疗
无移位骨折悬吊固定 有移位骨折需手法复位夹板固定，石膏
肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡 神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂， 肱骨髁上骨折时，易合并血管、神经损伤。
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肱骨远端解剖
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肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折多见于儿童，多因跌倒所 致。
根据暴力形式和受伤机理的不同，可将 肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉 碎型三种。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 分型
固定或外展夹固定。 复位失败或伴随神经症状者手术治疗。
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治疗
整复方法
外展型
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夹板固定
外展夹固定
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手术治疗
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药物治疗
初期：活血化瘀，消肿止痛。 中期：截骨续筋。 后期：补肝肾，壮筋骨。
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功能锻炼
0-3周：手腕肘活动。 3-4周：肩关节钟摆运动。 4-6周：去除固定，肩关节各方位功能锻
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肱骨干骨折移位方向
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诊查要点
根据受伤史、临床表现和X线检查可明 确诊断。
绝大多数为有移位骨折，上臂有短缩或 成角畸形。
检查时注意腕和手指的功能，以确定桡 神经是否损伤。
X线正侧位片可明确骨折的部位、类型 和移位情况。
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肱骨干骨折
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治疗
在治疗过程中，必须防止骨折断端的分 离移位，分离移位及骨折端微动是导致 肱骨干骨折不愈合的主要因素。
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治疗
复位方法
固定方法
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手术治疗
为减少并发症的发生临床多采取手术治疗。
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药物治疗
初期：活血化瘀，消肿止痛。 中期：截骨续筋。 后期：补肝肾，壮筋骨。
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肱骨外科颈骨折（肱骨近端骨折）
肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，相当 于大、小结节下缘与肱骨干交界处，为 松骨质和密骨质接壤处，易发生骨折。
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粉碎性
粉碎型骨折常因肱骨下端受到压缩性暴 力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂 而分为内、外髁两骨片，故又称肱骨髁 间骨折，多见于成人。
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诊查要点
肘部呈“靴形”畸形； 肘后肱骨内、外髁和鹰嘴三点关系保持
正常，这一点可与肘关节后脱位相鉴别。 注意检查是否合并有神经或血管的损伤：
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外固定架固定
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内固定钛板固定
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髓内钉固定
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肱骨髁上骨折
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肱骨远端解剖
肱骨下端扁薄，髁上部处于松骨质和密骨质交 界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅 为一层极薄的骨片；
前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10°～ 15°外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而 呈肘内翻或肘外翻畸形。
粉碎骨折多后遗肘关节不同程度的屈伸 活动功能障碍。
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治疗
无移位骨折置患肢于屈肘90°位，颈腕 带悬吊2～3周；
有移位骨折按以下方法处理。
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整复方法
患者仰卧，两助手分别握住上臂和前臂， 作顺势拔伸牵引，术者两手分别握住远、 近段，相对挤压，纠正重叠移位。
临床表现：疼痛；肿 胀；畸形；骨擦音； 异常活动。
间接暴力：肩部或手 着地，临床多见。
X线片可明确诊断。
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锁骨骨折分型（Allman 分类）
内1/3骨折 （临床少见）
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锁骨骨折分型（Allman 分类）
中1/3骨折（临床多见，尤其儿童）
8
锁骨骨折分型（Allman 分类）
外1/3骨折（临床多见）
肱动脉、桡神经、正中神经损伤多见。 肘关节正侧位X线片可显示骨折类型和移
位方向。
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合并血管损伤
若肘部肿胀严重，桡动脉搏动消失，患 肢剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木， 被动伸指有剧烈疼痛，说明肱动脉损伤 或受压，处理不当将导致前臂屈肌坏死， 日后形成缺血性肌挛缩。
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并发症
骨折畸形愈合的后遗症以肘内翻多见， 肘外翻少见。
伸直型
屈曲型
粉碎型
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受伤机理（伸直型）
若在伸肘位跌仆，手掌先触地，则引起 伸直型骨折，这是因地面反作用力经手 掌、前臂传达，将肱骨髁推向后上方， 由上而下的重力将肱骨干推向前方，容 易合并血管神经损伤。
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肱骨髁上骨折屈曲型
若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，则引 起屈曲型骨折，暴力从肘后侧经过尺骨 鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很 少并发血管神经损伤。
炼。
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肱骨干骨折
肱骨外科颈下1cm 至内、外髁上2cm 处 的一段长管状坚质骨，称为肱骨干。
肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经 沟，容桡神经通过，紧贴骨干，故此处 骨折，易并发桡神经损伤。
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肱骨干骨折
肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起， 为横断或粉碎骨折。
肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉 的牵拉，导致不同平面的骨折造成不同 方向的移位。
固定后肘关节屈曲90°，以木托板将前 臂置于中立位，患肢悬吊在胸前。
固定时间：成人6～8周，儿童3～5周。 定期作X线透视或拍摄照片，以便及时
发现是否有分离移位。
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固定方法
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手术适应症
应用闭合方法治疗肱骨干骨折，一般都 能收到良好的治疗效果，骨折愈合率高。 如果没有特殊的手术指征，原则上对肱 骨干骨折应避免手术治疗。
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整复方法
患者坐位或平卧位。一助手用布带通过 腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位 向下，沿上臂纵轴对抗牵引，牵引力不 宜过大，否则易引起断端分离移位。待 重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部 位的移位情况进行整复。
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整复方法
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夹板固定
前后内外四块夹板，长度视骨折部位而 定：上1/3骨折超肩关节，下1/3骨折超肘 关节，中1/3骨折不超过上、下关节，注 意前夹板下端不能压迫肘窝。
上肢骨折
保定市第一中医院骨科 赵亚飞
1
锁骨解
剖
锁骨是桥架 于胸骨与肩 峰之间的骨 性连接，呈 “∽”形， 内侧2/3凸向 前，呈三棱 棒形外侧1/3 凸向后，呈 扁平形。
2
颈阔肌
覆盖在锁骨表 面， 其为皮肌， 起自胸大肌和 三角肌表面筋膜。
3
锁骨内侧连接
4
外侧连接
5
病因病机
诊查要点
直接暴力： 多为打 伤，临床少见。