*陕西省南郑县人民医院（723100）2012年3月18日收稿摘要：目的：观察术中应用热生理盐水冲洗体腔或手术切口（后面简写为盐水冲洗），对术后患者的恢复所起的作用。
方法：将50例外伤性脾破裂在全麻下进行手术的患者随机分成实验和对照两组，每组各25例，实验组在术中用加热的盐水冲洗，对照组用室温下放置的盐水冲洗，术后第3天回访患者。
结果：实验组21例恢复良好，对照组17例恢复良好。
结论：术中用热盐水冲洗术后患者恢复快。
关键词：术中；热盐水；冲洗；体腔中图分类号：R613文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）10-0072-02术中热生理盐水冲洗体腔的作用探讨杜俊英*摘要：目的：探讨球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎的疗效。
方法：慢性泪囊炎38例（42只眼），行逆行泪道植入球头硅胶管术。
结果：术后随访12个月，其中37只眼泪道冲洗通畅无脓性分泌物，5只眼冲洗不通畅有脓性分泌物，有效率88%。
结论：球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎，操作简便，临床效果确切。
关键词：慢性泪囊炎；球头硅胶管植入术；泪道插管中图分类号：R777.2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）10-0072-01球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎的疗效观察陈晓莉**惠州市第一人民医院眼科（516000）2012年3月2日收稿现代诊疗Abstract ：Objective To investigate the ball head silicone tube implantation for the treatment of chronic dacryocystitis efficacy.Methods 38patients with chronic dacryocystitis (42eyes),retrograde implantation ball head silicone tube with.Results all cases were followed up for 12months,including 37eye wash lacrimal patency without purulent secretions,5eye flushing patency purulent discharge,with an efficiency of 88%.Conclusion the ball head silicone tube implantation for the treatment of chronic dacryocystitis,simple operation,clinical effect.慢性泪囊炎是眼科常见病，传统的治疗方法泪囊鼻腔吻合术疗效肯定，但有手术复杂、创伤大，面部留疤痕等缺点。
我院自2009年10月至今，采用球头硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎，取得良好效果，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料：2009年10月至今，在本院行球头硅胶管植入术的慢性泪囊炎患者38例（42只眼），所有患者术前诊断慢性泪囊炎明确，其中男5例（6眼），女33例（36眼）。
年龄31～80岁，病程最短6个月，最长8年。
1.2方法1.2.1器械：①8cm 长空心泪道探针；②球头硅胶管；③鼻泪管扩张绳；④环状取线钩。
1.2.2手术步骤：①常规消毒铺巾，下鼻道麻黄碱喷鼻，收缩鼻黏膜，以2%利多卡因行眶下神经及泪小管周围麻醉；②泪点扩张器扩张泪点，用长空心泪道探针按泪道探通术方法，探通阻塞的鼻泪管，针头达鼻底，从上端送引线，鼻腔内用环状钩自下鼻道钩住探针针体，勾出引线，退出探针。
③借助引线将扩张绳拉入鼻泪道并做“拉锯式”动作，利用其粗糙面除去阻塞鼻泪管的炎变组织，使其充分扩大；④逆行扩张鼻泪管：引线上涂妥布霉素眼膏，用引线连接硅胶管上端牵引线，将硅胶管逆行拉入泪道直至球头部进入泪囊，判断方法是球头进入泪囊有一明显脱空感。
⑤用生理盐水加庆大霉素反复冲洗，观察确认无阻力.1.3术后处理：术中拉线时应顺势拉出，不可强拉。
术后口服抗生素3天，使用抗生素眼药水4次/日，术后第2天开始用庆大霉素加地塞米松冲洗泪道1次/日，持续1周，之后视情况冲洗泪道1次/月。
3月～6月后拔除球头硅胶管，拔除后泪道冲洗1次/月。
2结果术后随访12个月，疗效评定：治愈（31只眼，74%）：溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅；有效（6只眼，14%）：溢泪症状好转，无溢脓症状，泪道冲洗欠通畅；无效（5只眼，12%）：仍有溢泪、溢脓，泪道冲洗不通畅。
3结论慢性泪囊炎是眼科的常见病、多发病，常规泪囊鼻腔吻合术，手术创伤大，面部留有瘢痕。
鼻泪内镜下鼻腔泪囊造口术，受设备限制而难以广泛开展。
硅胶管作为鼻泪管植入物较为理想，具有良好的弹性和韧性，对周围组织刺激小，组织相容性好，便于长期放置以形成牢固通道。
同时，术后泪道冲洗过早、过多都不理想，因反复机械刺激泪道易造成泪道瘢痕狭窄。
此法优点是面部不留疤痕，泪囊周围组织损伤小，创口愈合快，不影响再次手术，一次成功率高，失败后可改做泪囊鼻腔吻合术。
术者应熟练掌握正常组织结构及适应症，鼻腔急性炎症、萎缩性鼻炎、肥大性鼻炎及年幼患者应视为禁忌症。
本组病例42眼，球头硅胶管植入术时间5～15min ，术后随访12个月，有效率88%。
该术式为微创手术，具有费用低，操作简单，患者痛苦少，面部不留瘢痕等优点，适宜在广大基层医院推广应用。
参考文献[1]刘东光.逆行泪道插管10min 术式[J].广州眼科中心.[2]李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社.2000.203-207.[3]黄俞侃，王智,等.经泪小点泪道内窥镜治疗慢性泪囊炎的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2007，25（11）：1251-1254.在患者手术结束时要用盐水冲洗体腔或手术切口，尤其是胸、腹腔手术，如：空腔脏器穿孔、破裂，肠坏死切除，化脓性阑尾炎，宫外孕出血，肝、脾破裂大出血，胃大部切除、肺叶切除术等，以清除残余凝血块、脓液、组织碎削、粪便等，防止有害物质存留在体腔内对机体造成不良反应。
然而在手术室特定环境中，开放的体腔始终处于散热状态，长时间暴露，散热就越多，加之大量液体反复冲洗导致体内热量丧失，使机体、体腔脏器对冷产生一系列不良反应，为此，我们将室温下放置的生理盐水加温后进行冲洗，可促进胃肠吻合端的良好血运，利于胃肠功能及受损组织细胞的及早恢复；利于各脏器正常的代谢机能。
缩短了全麻术后病人的复苏期。
1资料和方法1.1一般资料：2010～2011年两年50例外伤性脾破裂在我院在全麻下进行手术的患者，年龄16～50岁，平均年龄33岁。
其中36例出血量在1000mL 以上，14例出血量在500mL 以内，手术历时1～2小时。
随机将患者分成实验和对照组两组，每组各25例，两组2012年5月患者一般资料比较无明显差异，具有可比性。
1.2方法：将50例患者随机分成实验和对照两组，每组各25例，实验组在术中将生理盐水加温（37℃，以手背试温，感觉温暖为度）冲洗腹腔和手术切口，对照组用室温下放置的生理盐水冲洗腹腔和手术切口。
1.3观察内容：①术后病人的复苏时间；②术后3～5天进行回访患者，主要观察患者精神面貌、有无发热、伤口愈合情况、胃肠功能恢复情况等。
2结果2.1实验组术后的复苏时间10～30分钟，平均20分钟，对照组术后的复苏时间20～40分钟，平均30分钟。
对比：实验组比对照组平均提前10分钟苏醒回病房。
2.2术后第3天访视患者实验组有21例精神状态良好，已恢复正常肠功能，体温正常，伤口愈合良好，占84%；对照组有17例精神状态良好，已恢复正常肠功能，体温正常，伤口愈合良好，占68%，4例精神一般，分别在第4、第5天恢复正常肠功能。
对比：由术后第3天访视看来实验组明显比对照组高。
说明实验组比对照组术后恢复的快。
3讨论3.1导致冷的客观因素3.1.1手术室温度通常恒定在22℃～24℃，由于参加手术人员着装要求而不宜使室温过高，否则闷热难受分散注意力。
3.1.2在麻醉状态下的手术患者手术切口外露在平均室温23℃的环境中。
3.1.3手术开始时冷的消毒液直接刺激皮肤。
3.1.4输液造成的‘血液冷稀释’。
3.2机体对冷所产生的反应3.2.1麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动，并能扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力[1]。
3.2.2冷可使机体血管收缩，组织器官血流缓慢、血流量减少，增加组织损伤，影响正常代谢功能，不利于组织器官的功能恢复和伤口愈合、甚至导致伤口感染。
3.2.3体腔内脏器长期在恒温环境中进行着正常代谢功能，对冷的刺激较敏感，腹部受冷刺激可反射性地引起胃肠痉挛、腹痛、腹泻，胸部用冷可导致反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞[2]。
3.2.4冷可使患者出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状[2]。
3.2.5冷环境可影响机体对麻醉药的代谢，使麻醉剂在肝脏的代谢速率减慢，延长了麻醉药的作用时间，使麻醉苏醒延迟。
3.3室温下放置的生理盐水必须加温后进行冲洗体腔或手术切口术中打开体腔与外界相通，若室内温度为22℃～24℃、平均23℃，则体腔温度（体核温用肛温代表37.5℃）与室温相差14.5℃（37.5℃～23℃）。
由此可见室内放置的盐水比体腔温度低14.5℃（室温下放置的液体还可能比室温低）。
参考资料[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社. 2008.148.[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社. 2008.183.73。