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内科治疗
急性发作期的治疗：临床表现与急性胰腺炎类似，其治疗亦与急性胰 腺炎大致相同。
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胰腺外分泌功能不全的治疗：
①对于胰腺外分泌功能不全所致腹泻，主要应用外源性胰 酶制剂替代治疗并辅助饮食疗法。此外胰酶制剂对缓解胰 性疼痛也具有重要的作用。应选用含高活性脂肪酶的超微 粒胰酶胶囊，低活性的胰酶制剂对治疗胰腺外分泌功能不 全疗效差。同时可给予质子泵抑制剂、H 受体拮抗剂等抑 酸药，以增强胰酶制剂的疗效，并加强止痛效果。患者应 限制脂肪摄入并提供高蛋白饮食，脂肪摄入量限制在总热 量的20％ ～50％，一般不超过50～75 g/d。严重脂肪泻 患者可静脉给予中长链三酰甘油(MCT／LCT)。
慢性胰腺炎诊疗规范
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定义 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预后 健康教育
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
择期手术适应证： ①顽固性疼痛经内科治疗无效者： ②并发胰腺假性囊肿、胰瘘或胰管结石者内镜治疗无效或不能实施内镜治疗者； ③伴有可手术治疗的胆道疾病，如结石、胆管狭窄； ④CP引起难以消退的阻塞性黄疸； ⑤不能排除胰腺癌者。
手术方法有胰管内引流、胰腺远端切除术、胰十 二指肠切除术、全胰切除术、胰腺支配神经切断 术及针对病因的有关手术等。
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实验室检查
1．急性发作期可见血清淀粉酶升高，如合并胸、腹水，其胸、腹水中 的淀粉酶含量往往明显升高。血糖测定及糖耐量试验可反映胰腺内分 泌功能。CP也可出现血清CA199增高，但升高幅度一般较小，如明显升 高，应警惕合并胰腺癌的可能。
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诊断流程
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鉴别诊断
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ERCP和MRCP
胰胆管影像学检查：是诊断CP的重要依据。轻度 CP：胰管侧支扩张，阻塞；
重度CP：主胰管阻塞，狭窄，钙化，有假性囊肿 形成。
胰胆管影像学检查主要方法有：内镜逆行胰胆管 造影术(ERCP)和磁共振胰胆管成像术(MRCP)。
主要是和胰腺癌鉴别：主要是影像学表现
部分患者鉴别有难度：需要内镜超声引导下细针穿刺，甚至开腹手术探 查。
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治疗
CP治疗目标：消除病因，控制症状，改善胰腺功能，治疗并发症，和 提高生活质量。
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一般治疗
CP患者须绝对戒酒、避免暴饮暴食。发作期间应严格限制脂肪摄 入。必要时可给予肠外或肠内营养治疗。对长期脂肪泻患者，应注意 补充脂溶性维生素及维生素B 叶酸，适当补充各种微量元素。
2、胰腺外分泌功能不全的表现：CP的后期，主要为 消化不良，营养不良的表现;食欲不振，腹泻，消瘦、 水肿、维生素的缺乏。
3、胰腺内分泌功能不全的表现:半数患者可以发生糖 尿病。
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体征
腹部的压痛和腹痛不相称，多数患者可有轻度压痛。 当并发巨大假性囊肿时可扪及包块。 当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现黄疸。 由于消化吸收功能障碍导致消瘦，亦可出现与并发症有关的体征。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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定义
慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP)是指由于各 种原因引起胰腺局部、节段性、弥漫性、的慢性、 进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能的 不可逆损害。
临床以反复发作性或者持续性腹痛、腹泻或者脂 肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块、和糖尿病。
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诊断
目标：确定有无慢性胰腺炎，寻找病因
疑诊病例：反复发作的急性胰腺炎患者，胆道疾病，
及糖尿病患者:出现发作性或者持续性上腹痛，慢 性腹泻、消瘦者疑诊。
确诊病例：1、慢性胰腺炎的影像学诊断
2、胰腺外分泌功能不全的表现 1/2 即可确诊。
具备
在排除胰腺癌的基础上
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影 腹像部学X线诊片断：可有胰腺区域的钙化灶、结石影
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病因
常见病因 酗酒 胆道系统疾病 自身免疫性胰腺炎 急性复发性胰腺炎。 约有10％一30％的CP病因不能明确，称特发性CP。
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临床表现
1、症状 2、体征
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症状
1、腹痛 ①腹痛、腹胀。腹痛是CP的主要临床症状，初为间歇 性后转为持续性，多位于上腹部，可放射至背部或两 肋部。腹痛常因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。 腹痛的程度轻重不一，严重的需要用麻醉剂来缓解疼 痛。
腹部B超：根据胰腺形态与回声及胰管变化可作为 CP的初筛检查，但诊断的敏感性不高。
内镜超声(EUS)：对CP的诊断优于腹部B超，诊断 敏感性达80％。声像图表现主要有胰实质回声增 强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、 胰管结石、假性囊肿等。
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4．CT／MRI检查：CT显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、 胰管不规则扩张或胰周胰腺假性囊肿等改变。MRI对CP的诊断价值与CT 相似，但对钙化和结石逊于CT。
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预后
积极治疗可以缓解症状，但不易根治，晚期患者多死于并发症, 囊肿的破裂，营养不良，多器官的功能障碍，糖尿病的并发症。
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内分泌功能不全的治疗
合并糖尿病给予胰岛素的治疗
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(三)内镜治疗
CP的内镜治疗主要用于胰管减压，缓解胰性疼痛，提高生活质量。 有胰管结石者，可切开取石； 并发胰腺假性囊肿者可作内镜下引流术或胰管支架置人术。
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(四)外科治疗
急诊手术适应证：假性囊肿出现并发症时，如感 染、破裂及出血