正常
颈段脊柱MRI:颈4/5、 5/6椎间盘后突，局 部蛛网膜下腔及脊髓 受压，注意黄韧带肥 厚压迫网膜下腔及脊 髓
（五）交感型颈椎病
1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状： 头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕 头胀 眼部症状：眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、 彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不 等。 心脏症状：心律不齐，心动过速或过缓， 心前区疼痛。 周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木， 出汗功能障碍。
临床同时见两型或两型以上症状者。
例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临
床上症状混合，以一种为主，另一种为
辅
四、诊断要点
（一）颈 型
以颈部型颈椎病
1.多见于30岁以上者， 2.起病缓慢、病程长，反复发作。 3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前
症状为主，天旋地转，转头有关
（四）脊髓型
最严重 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈
椎病。左路不稳，走着走着就偏了。
也称瘫痪型颈椎病。
（五）交感型
以头颈、上肢的交感神经功能异常 为主要临床表现的颈椎病。
最复杂：症状最特别、严重，可能表
现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内 科症状，一过性的，反复发作
（六）混合型
2.多数病人具有神经根受刺激的表现： 3.X片： 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈 位像显示节段间不稳定的征像。
有上述交感神经功能紊乱的临床表 现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征 像，则可确定诊断。
诊断困难时，尚需进行一定时间的观 察并排除其他系统疾病的可能。 椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确 定：交感型颈椎病患者，于椎管内注药后 短时间内即可感到症状的完全性或部分性 缓解。但注药后无效，并不能完全排除此 病。 交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发 病机理方面存在一定联系，临床表现有许 多类似之处。两者在临床上很难区分。
2.体征： （1）感觉障碍（以痛 觉障碍为常见）
（2）肌张力增高
（3）浅反射减弱或消 失，腱反射亢进，病理征
阳性
X片：与神经根型颈椎病似 C T：可明确椎管狭窄或椎间盘突
出情况
MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎 管的关系可清楚显示。 脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜 囊受压等征像。
颈椎间盘中央型突出
颈椎7块椎骨，是人体脊 柱中最小的椎骨。1.2.7 颈椎形态结构特殊，属 于特殊颈椎；3.4.5.6具 有椎骨的共同结构，为 普通颈椎。 椎体呈椭圆形，上面 横径凹陷，上位颈椎 位于下位颈椎的凹陷 处，互相嵌入，增强 颈椎稳定性
椎体前面弧形 隆起，上下缘 附着前纵韧带
后缘平坦，滋养 血管出入，上下 缘附着后纵韧带 •两侧有上位椎体 相接的钩突，和上 位椎体形成钩椎关 节（Luschka关节）
度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的
颈 椎 病 的治疗
骨伤学院
（一）概 念
由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤 继发的病理改变，累及颈部的神经根、 椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系
列症状和体征的综合征。.
（二）发病情况
常见慢性筋伤 目前有年轻化趋势
劳伤是其常见的诱发因素
与职业有一定关系
小关节
椎体形态
钩椎关节
颈椎应用解剖
寰椎 枢椎
颈椎病病因病理（1）
颈 椎 退 行 性 改 变
后纵韧带肥厚
椎管狭窄 神经受压
黄纵韧带肥厚
颈椎病病因病理（2）
颈椎间盘弹 性减退，向 后突出 椎管狭窄 神经受压
关节突增生
髓核突出压迫颈神经根
三、颈椎病分型
颈 型
神 经 根 型
脊 髓 型
混 混
椎 动 脉 型
合
型 型
交 感 型
（一）颈 型
合神经根损伤者，可检查出相
应体征。
X片： 可见颈椎退变，生理弧度变直， 钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。 TCD： 椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影： 对诊断具重要价值。 尤其是动态椎动脉造影。 可直接显示椎动脉狭窄或 受压的节段及程度。
（四）脊髓型颈椎病
1.症状： 首先表现单侧或双侧的下肢症状；继 而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；严 重者可出现四肢瘫痪。 精细动作不协调，如：双手不灵活， 写字、持筷、系扣动作困难。 常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。
（三）椎动脉型颈椎病
1.椎动脉供血不足的表现： 2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。 3.体征： 4.X片： TCD： 椎动脉造影：
椎动脉供血不足的表现
与颈部活动有关的发作 性头晕，尤其是头颈部转 动时。
多为短暂性或一过性。
严重者可发生猝倒，但 无意识障碍。
体征：
有些病人在颈部过伸或旋转时
可诱发头晕症状。
臂放射。
4.查体： 5.X片、CT、MRI检查
4、查体：
（1）一般症状体征：
颈部肌肉僵直，活动受限。 压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。
有神经根性受累体征。
（2）特殊检查： 臂丛神经牵拉试验阳性
轴向挤压试验阳性
头顶叩击试验阳性
腱反射：肱二头肌（C6）或肱三
头肌（C7）反射减弱或消失。
5、X片检查
2.手法治疗
是治疗颈椎病的主要治疗方法， 能使部分患者较快缓解症状。
但脊髓型颈椎病应慎重采用。
旋扳法
颈椎病治疗要点
理筋手法
首选。适用于神经根型、部分椎动脉型
针灸治疗
对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定 的疗效。
手法治疗的作用
1、主要纠正
骨错缝（细微移位），筋出槽；
2、牵引的功效
三、颈椎枕
睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧
很普及。 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临 床表现或颈项部压迫感的颈椎病。
也称轻型颈椎病。症状集中在颈
部，转动不灵活
（二）神经根型
最常见。 以颈神经根受累为主要临床表现
的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，
肌力下降，拿不住东西 也称痹痛型颈椎病。
（三）椎动脉型
以椎动脉受累，继而产生椎基底动 脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。 也称眩晕型颈椎病。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部
（六）混合型颈椎病
具备以上两种或两种以上的表 现者，即可确诊。
五、治 疗
（一）治疗注意 分型论治 （二）治疗方法 1.局部制动休息 3.牵引疗法 5.练功活动
2.手法治疗 4.药物治疗 6.手术治疗
1.局部制动休息
颈椎病症状较重者，应注意适当休 息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患
者。
可选择颈托、围领保护颈部。