自诉颈项僵硬，活动略受限；被 动功能活动基本正常。
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疼痛检查
放射痛（麻木）
• 由于钩椎关节增生节段不同，受损神 经根亦不同。最常见者为颈5、6、颈6、 7，其次为颈4、5及颈7胸1。
• 1．颈4、5增生，压迫颈5神经根， 出现颈、肩及前臂痛，三角肌区感觉减 退，三角肌、肱二头肌肌力降低，肱二 头肌腱反射减退。
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椎间盘、纤维环 后纵韧带
前纵韧带 脊神经节
交感神经节
脊神经干
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• （二）颈部损伤：颈部损伤分急性损伤和慢性 劳损两种。因急性损伤引起颈椎病的较少见。
• 急性损伤 • 如颈部的扭伤、挫伤等急性损伤，可使已退变
的颈椎间盘和颈椎的损害加重而诱发颈椎病。
• 直接外力打击头部或颈部 • 间接暴力 • 医源性 好发部位：下颈椎
• 制动和颈椎牵引是防治颈椎病的一个方法。
• （五）脊髓血供与颈椎病 • 椎动脉型颈椎病 • 椎动脉通过横突孔，在椎体旁上
行，可因钩椎关节骨赘形成、椎 间隙变窄、颈椎不稳等原因而刺 激或压迫椎动脉，引起大脑后动 脉、小脑下动脉和内耳动脉供血 不足而产生症状。
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颈神经感觉支配区
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上肢肌肉神经支配
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• 慢性劳损： • 长期从事缝纫、刻写、以及伏案工作的
脑力劳动者等。 • 颈部经常处于一种强制性体位，可引起
颈部肌肉、韧带、筋膜与关节等的劳损。 • 使颈椎间盘的退变过程加速，促进小关
节的增生，从而造成压迫症状而发病。
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• (三）颈椎椎管狭窄： • 颈椎管狭窄是颈髓压迫症即脊髓型颈椎
病的前置因素
• 中国人颈椎椎管前后径 X线片：大于13mm正常 小于13mm狭窄 CT： 大于10mm正常 小于10mm狭窄
（四）运动和颈椎病的关系
• 颈椎和腰椎活动度大，所以颈椎和腰椎病变多， 胸椎椎管比颈椎腰椎的小但不发病。
• 活动时突出物与神经或脊髓相互摩擦，造成局 部充血和肿胀，可使症状出现和加重。
• 突出物和椎动脉摩擦会出现血管痉挛，出现脑 缺血症状。
X线检查
• 颈椎生理曲度改变 • 椎体前阴影增宽 • 颈椎失稳 • 椎间隙变窄 • 骨赘形成 • 小关节增生
• 椎间孔改变 • 椎管矢状径改变 • 韧带钙化 • 椎间盘钙化 • 椎间盘真空现象 • 许莫结节形成
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分类
• 局部型颈椎病 • 神经根型颈椎病 • 脊髓型颈椎病 • 椎动脉型颈椎病 • 交感神经型颈椎病 • 混合型颈椎病 • 食管压迫型颈椎病 • 后纵韧带骨化 • 椎间盘钙化
颈椎病
（cervical spondylosis）
颈椎病
• 解剖概要 1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有 范围最大的一个节段。 4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂，病变后临 床 表现也 多样化。
• 老年性退行性变(凡是老年人都有退行形变，只是有些程 度上的差异，老年人颈肩腰腿痛常见是正常的。)是颈肩 痛的重要原因。
是颈椎后方的突出物压迫与刺激神经根所引 起。 • 麻木的部位还与颈神经支配的区域相关。 （体征检查中讲解） • 2、功能障碍 • 临床中无明显的功能障碍。只表现为上肢酸 沉而无力、握力减退或持物易坠落。
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形态检查： 未有明显异常性改变。 病程时间长，骨质增生的程度重
者，其所支配的肌肉组织，尚有不 同程度的肌肉萎缩。表现的部位是 肱二头肌，肱三头肌等。
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概念
颈椎间盘退变，突出、颈 椎骨质增生、韧带增厚、钙 化等退行形变刺激或者压迫 其周围的肌肉、神经、血管、 脊髓等引起的一系列症状。
病理病因学
• 颈椎间盘退行性变 • 外伤 • 颈椎管狭窄 • 运动和颈椎病的关系 • 脊髓血供和颈椎病的关系
（一）颈椎的退行性变： 颈椎间盘、椎体、椎间小关节等
• 临床表现： • 1、疼痛：表现于肩背部、胸背部、上肢
部、颈项部。
• 其痛为酸痛、隐痛，但也可为阵发性 剧痛，伴针刺样或触电样痛。痛可因咳 嗽、喷嚏、大便用力而加重，夜晚卧床 时重，起立活动时轻，头后仰或前屈时 重。
• 病程时间久者，每因天气变化，劳累过 度等，症状加重。
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• 麻木与疼痛的部位相同。 • 临床中多为单侧发病，亦有双侧发病者。它
的退行改变，是颈椎病发生的主 要原因。 颈椎间盘 ：纤维环 髓核 软 骨终板
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椎间盘成分
•水 • 蛋白聚糖 • 胶原
椎
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“盘
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椎间盘结构
• 如突出在前方一般不引起临床症状。 • 如果是椎体侧方的突出，可刺激压迫椎
动脉，造成脑基底动脉的供血不足，产 生椎动脉型颈椎病。 • 后外侧的突出物，可使椎间孔变窄，造 成颈神经根和交感神经的挤压，而发生 神经根型颈椎病。 • 突出物是突向椎体后方，则压迫脊髓， 造成脊髓型的颈椎病。
• 颈椎间隙的后外部为钩椎关节，此处无 椎间盘组织，神经根走行于前为钩突， 后为小关节突的狭沟中，两者的增生和 失稳，极易刺激、压迫神经根，尤其是 钩椎关节退变、增生多，故对神经根受 压起主要作用。
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锥体凹 锥体钩
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脊神经沟
钩锥关节
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症状和体征
• 颈肩痛 • 放射痛 • 牵拉试验 • 压颈试验 • 感觉 • 肌力或肌萎缩 • 腱反射
神经根型颈椎病
• 占颈椎病的60％～70％，现在所占 比例有增高的趋势。
• 神经根受压的机理，归纳为颈椎间 盘突出和钩椎关节增生 。
• 1、颈椎间盘突出 • 后纵韧带外缘，缺乏保护，故颈椎
间盘突出组织虽小，但是可压迫位 于椎间孔狭窄空隙内的神经根起始 部。
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• 2、钩椎关节——在下5个颈椎体之间， 由椎体上面两侧缘向上突起的椎体钩与 上位椎体下面两侧缘的陷凹构成，关节 的周缘有滑膜囊包绕
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• 2．颈5、6增生，压迫颈6神经根，出现 颈、肩、肩胛内侧、上臂外侧、前臂背侧 痛，拇指、食指感觉减退，肱二头肌肌力 下降，反射减退。
• 3．颈6、7增生，受累神经根为颈7， 疼痛部位为颈、肩、肩胛内侧，上臂内侧 及前臂背侧，食指、中指感觉减退，肱三 头肌萎缩，肌力降低、反射减退。
• 4．颈7胸1节段间增生，累及颈8神经 根，环指、小指、手及前臂尺侧有麻痛， 手内在肌萎缩，手握力减退 。