好 紧
膝关节伸直 膝关节屈曲 后关节囊 MCL后部
紧 好
外翻畸形

特性
伸直
• 外侧副韧带 • 后关节囊, ITB, 腘肌腱
屈曲
• 外侧副韧带 • 腘肌腱
膝关节伸直
好
膝关节屈曲
• 松解腘肌腱 •松解外侧副韧带
紧
膝关节伸直 膝关节屈曲 • 髂胫束. •后关节囊
紧 好
Flexion-Extension 算法
Thanks
胫骨的后内侧角的骨质 应有所外露
胫骨假体外置

改善髌股轨迹 避免假体内置
增加Q角
刺激MCL

胫骨假体偏后安装
可以使胫骨结节相对前置，
增加骨四头作用的力臂，
减少髌骨应力
髌骨切骨前后需测量

髌骨切骨前需测量髌骨厚度
切骨后残余的髌骨厚度为 12 －15mm
髌骨内侧骨质去除较多
Hale Waihona Puke 残留的髌骨呈对称膝关节置换原理
要得到好的结果
力 线
截骨 软组织平衡
髌股轨迹
股骨远端截骨
股骨远端截骨量 =股骨假体的厚度
股骨远端截骨
股骨远端截骨
股骨后髁线和髁 上线的夹角为3度
外旋3度？
参考线
股骨远端切骨影响伸膝的软组织平衡而股 骨后髁的切骨影响屈膝位的软组织平衡
胫骨近端截骨
胫骨近端截骨
截骨板的选择

伸直、屈曲间隙都紧
薄内衬
胫骨加截
Flexion-Extension 算法

伸直间隙好, 屈曲间隙紧
使用小一号的股骨假体
Flexion-Extension 算法

伸直间隙小, 屈曲间隙好
股骨远端加截
髌股轨迹
假体安装位置 软组织平衡
外旋股骨假体

改善髌股轨迹
使股骨假体的髌骨沟位于正确位置 股骨髁上线 Whiteside’s 线 胫骨截骨面 相对股骨后髁3º － 5º 外旋 别是在膝外翻的病例中 特
股骨假体外置

改善髌骨轨迹
避免股骨假体内置
可以使髌骨沟偏外侧
外旋胫骨假体
Right Knee

改善髌股轨迹 使Q角减小 正确安装胫骨近端切 骨模具
胫骨假体内旋安置，可以增加Q 角，引起髌股轨迹不良
外旋胫骨假体
胫骨假体的中心点应置 于胫骨结节内1/3和中 1/3交界的位置
外旋胫骨假体

当截骨板尺寸和股骨远端不匹配时，是选择大一号的截 骨板还是选择小一号的截骨板？
前参考和后参考

前参考－以股骨前侧皮质为参考点来测量股骨在矢状 面上的大小 后参考－以股骨后髁为参考点来测量股骨在矢状面上 的大小

前参考
F=6#
5#
屈曲间隙
F=6#
7#
F=6#
5# 7#
T
T
T 后参考 F=6#
髌股间隙
髌骨切骨前后需测量
安装髌骨假体后总的厚度不应超 过初始厚度
髌骨假体内置安放
假体内缘与髌骨内缘齐平 注意髌骨假体是否有内侧 的偏距
Harwin, Techniques in Knee Surgery 2003
选用相对较小的髌骨假体
过大的假体会影响髌股轨 迹 避免髌骨假体外侧缘超过 髌骨外侧缘
安装假体后需清除骨水泥
5#
F=6#
7#
T
T
软组织平衡的目标
间隙是矩形
伸直间隙
= 屈曲间隙
PS TKR
只要简单的考虑伸屈 间隙软组织平衡
使内外侧副韧带在膝 关节伸直和屈曲时 都能够保持主要稳 定结构
内翻畸形

MCL特性
深层 浅 层
• 前部 • 后部
内翻畸形

影响伸直
后关节囊 MCL后部

影响屈曲
MCL前部
膝关节伸直 膝关节屈曲 MCL前部