人工膝关节置换术手术配合
概要 手术适应症和禁忌症 术前准备 手术配合 巡回和洗手注意事项

膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨 内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体 最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中 最常见的就是骨性关节炎。
手术适应证
人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、 不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗 无效或效果不显著的病例。 包括： ①膝关节各种炎症性关节炎， ②少数创伤性关节炎； ③股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； ④少数老年人的髌股关节炎； ⑤静息的感染性关节炎(包括结核)； ⑥少数原发性或继发性骨软骨 坏死性疾病。


巡回护士的配合
①做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位 ，协助麻醉医生做好麻醉。 ②调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。 ③按照无菌要求给病人导尿。 ④摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。 ⑤ 对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。 ⑥仔细认真填写手术护理记录单和记账单，特别是植入材 料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生 一同护送患者回病房并进行床旁交班。




术前准备（本医院）：
驱血带、脊柱包（可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉 钩等）、2-3个布包、50ml注射器、电刀 3-4块圆刀、尖刀片 多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布、纸袋（5-6包左右 ） 无菌绷带、弹力绷带、骨蜡 手套、吸引器、灌肠袋 1-0可吸收无损伤线、4号线 抱枕（3件衣服、中间衣服用无菌绷带绑好）
手术适应证
膝关节置换绝对禁忌症
膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病
等
：大基础、膝关节包，厂家器械（包括 动力≥ 3包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、 棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水. 器械台2（最好确保2大）止血带（进口版） 一次性物品： 必备：手套 、4#7#线各一、腿套 、 护皮膜≥ 2张至 少剪开一张 50ml注射器 皮针圆针各一盒 备用：绷带、棉垫 皮订 等需要时由巡回打台上。 消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。 个人准备：手术人员备关节帽。
取下螺纹钉和截骨板

胫骨截骨
递胫骨髓外定位器 ，准备锤子递给厚度测量器

胫骨截骨
待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认 后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。


胫骨截骨
递镰刀确定用不用微调 鼠齿钳 确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端 根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用





打开关节囊
三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的 骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交 叉韧带时。放弯 盘接切下组织。


股骨远端截骨
暴露膝关节 股骨开口器开口 （下图）
开髓钻开髓

股骨远端截骨
准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、


股骨修饰
保留黄金钉，将测量 器整体取下，插入之 前测量的到的四合一 截骨板的横向槽内， 并给镰刀确认截骨厚 度


股骨修饰
准备摆锯来复锯
用摆锯依次截去 虚线1：前髁；2：后髁； 3：后斜面；4：前斜面


股骨修饰
取下螺纹钉和截骨板 准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。 留下三角骨咬去软骨备用





手术体位： 平卧位 麻醉方式： 腰麻 消毒范围： 大腿上中断处至脚尖


洗手护士的配合
消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾 驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。 止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后， 再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。 膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮 下组织及深筋膜，距髌骨侧缘0．5cm切开关节囊 ，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜 增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面 不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余 破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时 器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止 血和干纱布拭血。
胫骨截骨
准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。 股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈 曲伸直间隙。

测试屈曲和伸直间隙
安装 股骨试模 （注意左右和 大小号）；用 打击器 和锤子 打紧
给一个预估的 “平台试模 ”， 用“平台连接 手柄 ”连接， 加上合适厚度 的“关节面试 模”


胫骨平台


复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各 个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解 ，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血， 放置负压引流管。 用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷 料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针 ，4#线缝合皮肤；敷料包扎切口。


手术具体步骤：
切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、 吸引器、连接器械台。 三方核对

给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接， 让医生选择大小合适的平台 用2个“小头钉 ”固定
胫骨平台
装入钻套筒
胫骨平台
用转头沿套
筒钻入
反转

胫骨平台

选择跟平台配 套的“胫骨 翼 ”与“连 接器 ”连接 （注意大小） 连接好后给医 生，再递锤子
冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体



全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器 械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿 镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及 时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量 导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。 安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲 洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定 胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕 ，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水 泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。

顺序 假体→打入器→锤子→神经剥离子刮去多余骨水泥。
用配止痛药，放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。 水泥凝固后再次冲洗，放引流管
关腔

注意提醒用止痛药防粘连药。 包扎

关节手术无菌要求高
注意事项
巡回注意事项 控制参观人数 房间温度调节 洗手护士注意事项 手术节奏快，提前准备，集中注意力

必须强调的是，人工全膝关节置换术并 不是一种十全十美的手术方式，虽然大 多数病人疗效满意，但必须注意适应证 的选择，否则肯定会影响疗效，有其他 手术适应证的病例应尽可能避免行人工 全膝关节置换术。虽然老年人并发症较 多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨 性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案 。
手术适应证