滨州医学院临床实践技能考试试题与评分标准
病例分析试题与答案
一、病例摘要：
男性患儿，7个月，腹泻伴呕吐3天。

3天前无诱因患儿出现腹泻，大便每日10余次，为黄色稀水样便，伴呕吐，每日4-5次，有低热，无咳嗽、喘息等，无寒战、抽搐。

曾口服蒙脱石散、利巴韦林治疗无明显好转。

就诊当日精神不振，尿量减少。

体格检查：T37.8O℃P120次/分R28次/分
神志清，精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。

毛发光泽，咽稍红。

颈无抵抗。

双侧呼吸动度对称，双肺叩诊清音，未闻及啰音。

心界不大，心律齐，未闻及杂音。

腹平软，未触及异常包块，肝脾未触及。

血白细胞7.5×109/L 血Na+136mmol/L K+3.9mmol/L HCO3-16mmol/L，大便常规镜检WBC 0-1/HP，脂肪球++
问题
1、依据病例资料，患儿的初步诊断是什么？
2、其诊断依据有哪些？
3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？
4、明确病原还应做哪些进一步检查？
5、应采取的治疗原则和措施？
二、评分标准（满分15分）
（一）初步诊断（3分）
重型腹泻病，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒。

（二）诊断依据（4分）
1、婴儿，腹泻伴呕吐、发热，大便每日10余次，就诊当日精神不振，尿量减少。

2、精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。

3、血白细胞7.5×109/L 血Na+136mmol/L HCO3-16mmol/L，大便常规镜检WBC0-1/HP，脂肪球++。

（三）鉴别诊断（3分）
1、生理性腹泻。

2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、过敏性肠炎等。

(四)明确病原进一步检查（2分）
有条件可直接用电镜检测病毒，或用ELISA法检测病毒抗原、抗体，或用PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。

（五）治疗原则（3分）
1、饮食疗法。

2、液体疗法：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

3、药物治疗：控制感染、微生态疗法、肠粘膜保护剂。