疾病 饮酒
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
药物不良 反应
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
违章驾驶
一般性 违规
违规行为指向他 人具有攻击性
操作不当
危险性 无危害 错误 性错误
注意力分散
主观 原因
客观 原因
检查时间
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
检查人：
签字
序 号 车号
晋 KN 12
保险 杠损
坏
灭火器、 应急门开 关等设施
损坏
是□ 是□
是□
否□ 否□
否□
是□ 是□
是□
否□ 否□
否□
是□ 是□
是□
否□ 否□
否□
是□ 是□
是□
否□ 否□
否□
是□ 是□
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
危险源动态管理检查表（二）
主动安全
发动 机故
障
电路 老化、 短路
后视 镜损
坏
刮水 器失
效
喇叭 失效
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
2002 晋 KB 13 4007 晋 KB 14 4073 晋 KB 15 4075 晋 KB 16 4117 晋 KB 17 4118 晋 KB 18 4330 晋 KB 19 4412 晋 KB 20 6739 晋 KB 21 6748 晋 KB 22 6749
技术状况
制动 失效
照明、 转向 故障
是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□
操作不当
危险性 无危害性
错误
错误
注意力分散
主观 原因
客观 原因
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
违章驾驶
一般性 违规
违规行为指向他 人具有攻击性
操作不当
危险性 无危害性
错误
错误
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否 是否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
生理异常
疾病
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
饮酒
是□ 否□ 是□ 否 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
药物不良 反应
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□
签字
检查人：
序 号
驾驶员
12 王安芸 13 王二伟 14 王跃文 15 李润丑 16 范俊鸿 17 冀惠斌 18 赵树春 19 马志强 20 冯建忠 21 闫治国 22 贾哲峰
危险源动态管理检查表（一）
序 号 车号
晋K 1
78562 晋K 2 19069 晋 KB 3 8197 晋 KB 4 8252 晋 KB 5 8255 晋 KB 6 8258 晋 KB 7 8535 晋K 8 07316 晋 KN 9 2362 晋 KF 10 0699 晋 KP 11 7356
技术状况
制动 失效
照明、 转向 故障
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
签字
检查人：
车速 表故
障
轮胎 磨损 严重
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
危险源动态管理检查表（二）
主动安全
发动 机故
障
电路 老化、 短路
后视 镜损
坏
刮水 器失
效
喇叭 失效
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
饮酒
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
药物不良 反应
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
违章驾驶
一般性 违规
违规行为指向他 人具有攻击性
是□
否□ 否□
否□
是□ 是□
是□
否□ 否□
否□
设备 在线
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
卫星定位装置
人为损 坏或关 闭设备
超速、疲 劳驾驶等 违章行为
设备 故障
检查 时间
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
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是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
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检查时 间
签字
检查人：
序 号
驾驶员
23 赵志兵 24 张少云 25 王建生 26 朱计生 27 程志奎 28 王安贵 29 武鹏明 30 武晓宝 31 赵永东 32 王毅 33 岳嶺 34 陈晋
疲劳
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
生理异常
疾病
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
饮酒
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
注意力分散
主观 原因
客观 原因
检查时间
是□否□ 是□否□
是否□
是 否 □
是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□
是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 检查人：
签字
危险源动态管理检查表（一）
序 号
驾驶员
35 李真才 36 刘永沛 37 李文兵 38 刘建军 39 王永俊
疲劳
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是 否□