廉租房请求表
请求序号：请求人名字家庭人口数
所属区、大街 /单位社区居委会
户籍地址区路街（小区）栋房
通讯地址区路街（小区）栋房单位
邮政编码联系电话
榜首部分：家庭人员状况（请求人填写，只填写同住的直系亲属）
序号姓名
与请求人
关系性别年龄
身份证号
码
是否
本市
户籍
年收
入
是否一起申
请廉租住房
1
2
3
4
5
6
7
算计（一起请求家庭成员收入、人数算计）
第二部分：申领最低日子确保金领取证、残疾人证、军烈属证及其他证件、证明状况（请求人填写）
一、深圳市《城乡居民最低日子确保金领取证》
持证人名字家庭人口证号
发证单位发证日期有效期限
二、残疾人证
持证人名字家庭人口证号
发证单位发证日期有效期限
三、其他证件、证明（军烈属、孤寡老人等）
证件称号持证人名字证号
发证单位发证日期有效期限
内容摘要
补白
第三部分：家庭寓居状况（请求人填写）
一、现住所状况
现寓居状况房子产权性质房子凭据称号1．地址： 1．自有私房、房改房（） 1．房地产证（） 2．租政府公房（）2．租借协议（）
3．租单位公房（） 3．其他（）2．建筑面积：平方米
4．租私房（）
3．家庭人口：人
5．其他（）
4．人均建筑面积：平方米
二、其他住所状况
地址建筑面积（平方米）房子产权性质房子凭据称号
三、家庭成员参与福利分房状况
建筑面积
产权性质姓名单位名称分房地址
（平方米）
四、家庭成员参与单位钱银分房状况
名字单位称号职务每月补助金额（元）补白
第四部分：请求人及家庭成员许诺
请求人及家庭成员许诺如下：
一、一切名列本请求表榜首部分的成员，都是同户口的实住家庭成员，没有挂户人员。

二、照实申报家庭收入。

三、照实申报住所状况，未具有或与别人具有现住所以外的其他住所。

四、乐意承受和恪守廉租住所确保主管部分的组织，依照轮候次序处理住所问题。

五、如原承租政府公房，户内人员悉数一起请求廉租住所的，确保在取得廉租住所的同
时，立行将原住公房腾退，处理退租手续，结清有关费用，无缺地交还给房管部分，由房管
部分组织其他住所困难户入住。

如保存原租住公房的，则按规则相应削减租借住所补助金额
或住所确保面积。

六、不空置住所，不将承租的廉租住所转借、转租，不擅自改变承租住所的用处，晦气
用承租的住所进行运营和违法活动。

七、当家庭收入超越当年规范确保线或《深圳市城镇居民最低日子确保金领取证》等证件、证明年审被撤销时，及时陈述有关主管部分，并及时调整租金或腾退已承租的廉租住所。

八、入住廉租住所后，自觉承受住所小区管理部分统一管理，恪守住所小区各项物业管理规则，按规则规范准时交纳房租、水电、煤气和物业管理费等有关费用。

九、已理解《深圳市廉租住所住所请求挂号须知》的悉数内容。

许诺人签名（按榜首部分表内序号摆放）：
1．2．
3．4．
5．6．
7．8．
二OO 年月日
第五部分：审阅定见
一、大街办事处审阅定见（由所属大街办事处出具）
经核对：
①（）该家庭有自有私房，不契合廉租住所的请求条件；
②（）该家庭无自有私房。

街
道
（盖章）办
事
经办人：复核人：处二OO 年月日
初
审
意
见
二、区民政局审阅定见（由所属区民政局复审后出具）
1．该家庭为低保家庭（）残疾人（）军烈属（）孤寡老人（）
其他（）（依据状况打“√”挑选，其他类型请在括号中注明）；
2．经核对：
区①（）该家庭契合廉租住所的请求条件，应配租人口为人；
民②（）该家庭不契合廉租住所的请求条件，原由于。

政
局
复
审（盖章）
意
见
经办人：复核人：
二OO 年月日
三、区房管部分核审定见（由所属区住所〈建造局〉出具）
经核对：
区
①（）该家庭有安居房，不契合廉租住所请
求条件；
房
②（）该家庭无安居房。

产
（盖
章）
管
理
经办人：复核人：部
门
二OO 年月日
四、市房地产权挂号中心审阅定见
经核对：
市房地产权登记中心①（）该家庭有商品房，不契合廉租住所请求条件；
②（）该家庭无商品房。

（盖章）
审阅意
见
经办人：复核人：
二OO 年月日
五、公示状况（由所属区住所〈建造〉局出具）
1．公示时刻：
2．公示地址：
3．公示成果：
①（）无人提出贰言，不须核对，公示经过；
②（）有人提出贰言，须核对：
公示情况贰言状况：
经核对：
①（）贰言不建立，契合条件，原因
②（）异议成立，不符合条件，原因
（盖章）
经办人：复核人：
二OO 年月日
第六部分：配租状况（区住所<建造>局填写）
申请人配租人口
配租金额标
准（元）原住公房或
自有住所居住面积（平方米）是否腾退
公房如不腾
退削减租借
金额（元）
应发配租金
额（元/月）
银行账号户名
经办人复核人。