①止血：雌激素、孕激素、雄激素联合用药治疗；
②调整月经周期：a.雌孕激素序贯疗法b.雌孕激素合并疗法；
③促进排卵：常用药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素；
④手术治疗：刮宫术最常用。
2．排卵性功血
（1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。
（2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑--垂体--卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、HCG。
3．心理社会评估
了解病人及家属的压力原因、对治疗的信心。
（六）护理诊断
1．自我形象紊乱
2．有孤独的危险
3．功能障碍性悲哀
（七）护理目标
病人能够接受闭经的事实。
（八）护理措施
1．一般护理，加强营养、注意锻炼、增强体质。
2．加强心理护理，建立良好护患关系，帮助病人正确对待疾病。
3．指导合理用药。
（九）护理评价
教案
教师学年第学期时间节次
课程名称
妇产科护理学
授课专业及层次
普通本科
授课内容
月经失调妇女的护理
学时数
4
教学目的
1．掌握功血的概念、分类、护理评估、护理措施
2．掌握性激素用药的护理原则
3．理解更年期(围绝期)综合征、闭经的概念、临床表现、健康教育
4．了解功血、闭经及更年期(围绝期)综合征的病因、临床表现及护理诊断
（1）症状：无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现为月经周期缩短，月经频发。
（2）体征：贫血貌、妇科检查无阳性体征。
（3）辅助检查：
①诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天；
②宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况；
c．外阴及阴道萎缩。
d．泌尿系统改变：常有尿失禁，反复发作的尿频、尿急、尿痛。
e．心血管系统变化：绝经后妇女冠心病发生率高。
f．骨质疏松：易发生骨折。
（2）体征：妇科检查发现外阴皮肤松弛，阴道干燥，弹性减退，子宫缩小，盆底松弛等。
（3）辅检：心电图、血脂检查
2．心理社会方面
精神负担加重，心情忧虑。
（四）处理原则
有排卵型功血：有排卵型功血多发生在生育年龄的妇女。
（四）处理原则
无排卵性功血：支持性治疗
（五）子宫内膜的病理变化
1．无排卵性功血
（1）子宫内膜腺囊型增生过长
（2）子宫内膜腺瘤型增生过长
（3）增生期子宫内膜
（4）萎缩型子宫内膜
2．排卵性功血
（1）黄体功能不足
（2）子宫内膜不规则脱落
（六）临床表现
1．生理方面
2.案例思考
王女士患有何种疾病？
引起王女士月经周期缩短，经期延长，经量增加的主要原因是什么？
针对王女士的病情，相应的护理措施有哪些？
王女士可能出现的心理反应有哪些？作为护士该如何安慰王女士？
（5）护士该如何对王女士进行健康教育？
二、学习项目
第一节功能失调性子宫出血
（一）概念
功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。
5．运用所学知识为你身边月经失调病人制定护理措施
重点
1．功血的概念、分类、护理措施
2．性激素用药的护理原则
难点
1．滴虫性阴道炎的护理措施
2．慢性宫颈炎的病理类型自学Βιβλιοθήκη 容使用教具相关学科知识
内科学
教学法
多媒体教学、理论讲授、讨论、VCD电教
讲授内容纲要、要求及时间分配
一、预习项目
1.典型案例
王某，女，48岁。因经量增多，经期延长而就诊……（详见PPT）
3．更年期无并发症发生。
[教学互动]
选取一个青春期功血病例，请一名同学扮演病人，说出目前的身体状况和心理状况，另请一名同学扮演护士，为该病人制定护理措施，并演示护理过程。
[课后小结]
本次课重点介绍了功血的概念、分类、护理评估、护理措施及性激素用药的护理
原则。对功血患者应从病史、身心状况、辅助检查等方面评估，制定出完整的护理措施。要求在了解疾病特点的基础上，理解其它类型的月经失调如闭经、更年期综合征等。
（2）体征：全身检查：可能有营养不良、发育不良。妇科检查：可有子宫畸形、子宫缺如、性器宫发育不良，多囊卵巢等。
2．心理社会方面
自我观概念的影响、心理压力、情绪低落等。
（四）处理原则
1．全身治疗
应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养。
2．病因治疗
闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。
3．药物治疗
③基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温呈双相；
④宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶；
⑤阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程度；
⑥激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。
2．心理社会方面
思想压力、恐惧和焦虑感。
（七）处理原则
1．无排卵性功血
（1）支持治疗：加强营养，改善全身情况。
（2）药物治疗：
无排卵型功血：无排卵型功血较多见，约占该病90%。多见于卵巢开始成熟正常增生的子宫内膜的青春期和卵巢开始衰退的更年期。由于卵巢功能低下，分泌的雌激素不足，因而不能对垂体产生正常的负反馈作用，没有促黄体生成激素的高峰出现，所以卵泡虽能发育但不会成熟，也就没有排卵。子宫内膜在雌激素长时间作用下，表现为过度增生。临床表现为停经一段时间后发生出血，出血量多，持续时间长；也有人表现为经量多，经期长。
3．病人焦虑减轻
（十一）护理措施
1．一般护理。加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染。
2．合理使用性激素。指导按时按量服用性激素，治疗期间出现阴道流血要及时就诊。
3．加强心理护理。
（十二）护理评价
1．病人未发生感染，表现为：体温正常、白细胞正常。
2．病人能按规定正确使用性激素。
3．病人保持乐观情绪、配合治疗。
（二）病因
卵巢功能衰退是引起更年期代谢变化和临床症状的主要因素。另外，症状的发生还与个人体质、健康状态、社会环境以及精神神经学因素有关。
（三）临床表现
1．生理方面
（1）症状：
①月经不规则；
②自主神经功能紊乱症状：
a．潮热、出汗：为典型症状，面部和颈胸部皮肤阵阵发红，伴出汗。
b．精神过敏、情绪不稳定：主要为激动易怒、抑郁、多疑等。
1．雌激素替代治疗
2．心理治疗
3．支持疗法
（五）护理评估
1．病史：询问月经史、生育史、肝病、高血压、其他内分泌疾病等
2．身体评估：了解更年期综合征病人的临床表现，酌情作X线、心电图检查、血、尿、雌激素水平测定。
3．心理社会评估：了解妇女在更年期前后家庭和社会环境变化、精神状态及个性特征等。
（六）护理诊断
（八）护理评估
1．病史
了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等。
2．身体评估
了解功血病人的临床表现
3．心理社会评估
评估病人的心理顾虑、焦虑程度等。
（九）护理诊断
1．有感染的危险(risk for infection)
2．舒适改变
3．焦虑(anxiety)
（十）护理目标
1．病人不发生感染
2．病人舒适感增加
（二）病因
各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使下丘脑、垂体、卵巢轴的调节失衡，引起月经紊乱。
1．无排卵型功血：常见于青春期及更年期妇女。
2．排卵型功血：常见于育龄期妇女。
（1）黄体功能不足
（2）子宫内膜不规则脱落
（三）临床表现
该病分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。
第二节闭经
（一）概念
闭经（amenorrhea）分为原发性闭经和继发性闭经两类：原发性闭经：年满18岁仍无月经来潮；继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理原因而月经停止6个月以上。
（二）病因和分类
1．子宫性闭经：
2．卵巢性闭经：
3．垂体性闭经：
4．下丘脑性闭经：
（三）临床表现
1．生理方面
（1）症状：年满18岁无月经来潮或月经停止6个月以上。
1．自我形象紊乱
2．焦虑
3．有感染的危险
（七）护理目标
1．病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。
2．病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。
3．病人在更年期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。
（八）护理措施
1．健康教育
对更年期妇女进行饮食和运动的指导。适当地增加钙质和维生素D摄取，减少因雌激素降低而致的骨质疏松。
2．心理护理
帮助病人理解更年期是正常生理过程，使她们掌握必要的保健知识，以乐观积极态度对待老年的到来，消除无谓的恐惧和焦虑，接受激素替代疗法
3．指导用药
帮助病人了解用药目的、药物剂量、适应证、禁忌证等，讲解激素替代治疗的特点。
（九）护理评价
1．病人认识到更年期是女性正常生理过程，正确对待。
2．与家人、亲戚及朋友关系融洽、互相理解。
（1）性激素替代疗法：雌激素、孕激素序贯疗法和雌激素、孕激素合并疗法。
（2）诱发排卵：下丘脑垂体功能失调，常选用克罗米芬诱导排卵，下丘脑垂体功能衰竭采用HMG-HCG方案。
（五）护理评估
1．病史
询问月经史、初潮年龄、月经周期、经量等。
2．身体评估
了解闭经病人的临床表现，进行子宫、卵巢、垂体功能检查，明确闭经的原因。
[复习思考题]
解释名词
1．功血2．继发性闭经