膝外翻的TKR
吕厚山
北京大学关节病研究所
精选课件
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我们近几年的工作
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临床资料
• 1996.1 ~ 2004.8，74人，87个外翻膝 • 性别：男11人，女63人 • 年龄：平均62.93岁（26 ~ 80岁） • 诊断：OA 65人；RA 9人 • 患肢情况：右侧50膝 ；左侧37膝 • 外翻度数：平均21.59°（12°~ 40 °）
• 前髁外旋截骨角度：
– 视髌骨脱位的程度，至少外旋3°截骨
– 如果髌骨脱位严重or完全脱位，外旋角度加 大到5°~ 6°左右，以保证假体安装后良骨平台截骨要点
• 胫骨平台的外侧磨损严重，平台截骨要以外侧 为最低点进行测量和切割
• 严重外翻畸形：如外翻>30°，平台外侧缺损 严重，内侧为基点行切割，外侧自体骨移植
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临床资料
• ROM: 平均为91° (70°~ 120°) • 外翻角≥20°: 63膝; <20°:24膝 • 屈曲挛缩畸形: 平均27.8°（0°~ 60°） • 术前评分：KSS评分平均22.7分(0 ~ 48分);
功能评分平均26.5分（0 ~ 55分） • 髌骨情况：全部髌骨均有轻或重度外移或半脱位，
加大股骨前髁 截骨的外旋角度
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膝外翻软组织松解的关键
• 外侧副韧带的松解
胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断
• 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 • 髌旁外侧及支持带松解 • 加大股骨前髁截骨的外旋角度 • 矫正外旋畸形 • 均未进行内侧副韧带的重建
矫正外旋畸形
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软组织松解后屈膝间隙成矩形
• 外侧副韧带的松解
胫骨外侧平台骨赘的处理
必要时腘肌腱松解或切断
• 膝关节后方骨赘的清理
• 髌骨周围软组织及支持带松解
• 加大股骨前髁截骨的外旋角度
• 必要时行种籽骨切除
• 均未进行内侧副韧带的重建
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外侧副韧带松解(股骨侧)
外侧副韧带松解(胫骨侧)
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松解胫骨侧切除胫 骨平台外侧骨赘
半年后恢复正常
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临床结果-随访结果
• 术后随访T：平均33.8个月（1个月~8年）
• ROM：平均112.4°（80°~130°）
• KSS评分平均81.7分(71~93分)提高了59分 功能评分平均86.3分，比术前提高了59.8分
• 外翻度数(股胫角)：平均8.7°(0°~11°)
• 无膝关节不稳及髌骨半脱位或脱位
• 1例患者术后出现了近期感染，为左侧单膝，
再次住院行II期翻精修选课术件
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典型病例 （一）
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张巧云，女，双精膝选课O件A，左膝外翻畸形
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精选课件
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No Thumb Test
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松解胫骨侧切除胫
骨平台后外侧骨赘
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正常的腘肌腱
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严重外翻挛缩腘肌腱可以切断
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膝外翻软组织松解的关键
• 外侧副韧带的松解
胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断
• 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 • 髌旁外侧及支持带松解 • 加大股骨前髁截骨的外旋角度 • 矫正外旋畸形 • 均未进行内侧副韧带的重建
• 外翻膝的骨赘多长在平台外侧，胫骨假体试模 在安装成形行时要以胫骨平台的内侧缘为参考 标准
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髌骨截骨要点
• 常规行髌骨置换
• 对髌骨的处理一般行髌骨外侧缘的半弧形软组 织松解，充分暴露髌骨的外缘，咬除后使之变 成小髌骨
• 假体安装：
– 选择小号髌骨假体 – 髌骨床的内上缘为安装的基础 – 切除假体外缘的多余髌骨边缘
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软组织松解后伸膝间隙成矩形
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No Thumb Test
临床结果-住院时情况
• 手术T：平均单膝1h10min(50min~1h50min) • 全部病例术后恢复良好，住院时无伤口感
染、DVT及PE等并发症发生 • 出院时能独立或扶拐行走平均超过200m • 1例患者术后出现单侧腓总神经麻痹，随访
膝关节后方骨赘的清理
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必要时行种籽骨切除
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膝外翻软组织松解的关键
• 外侧副韧带的松解
胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断
• 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 • 髌旁外侧及支持带松解 • 加大股骨前髁截骨的外旋角度 • 矫正外旋畸形 • 均未进行内侧副韧带的重建
大髌骨变小髌骨
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典型病例 （二）
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王文焕，女，精选O课A件 ，左膝外翻畸形 49
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人 工
的全 皮膝
肤关
切节 口置
换 术
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内 侧 髌 旁 入 路
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截骨技术
一般情况下采用正常切模截骨，但 严重外翻畸形的患者在切模截骨的 基础上根据经验要行二次截骨
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股骨髁截骨要点
• 尽量选择股骨外翻角度大的切模
• 外翻角度<20°：5°外翻截骨 ； 外翻角度≧20°：7°外翻截骨
髌骨周围软组织
松解及骨赘咬除
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髌骨周精围选课软件 组织松解
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外侧支持带的松解
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膝外翻软组织松解的关键
• 外侧副韧带的松解
胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断
• 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 • 髌旁外侧及支持带松解 • 加大股骨前髁截骨的外旋角度 • 矫正外旋畸形 • 均未进行内侧副韧带的重建
术前完全脱位7人7膝
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临床资料
• 手术：双膝 13人；单膝 61人 • 假体：表面 86个(PS)：进口84个；国产合资2个
铰链 1个 • 手术医师：
– 本院74人86膝（同一组医生完成 ） – 德国医师 1人1膝
• 入路：髌旁内侧：86膝；髌旁外侧：1膝
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手术技术
------我们的体会
• 仍有脱位或半脱位，再行外侧支持带的松解
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膝外翻软组织松解的关键
• 外侧副韧带的松解
胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断
• 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 • 髌旁外侧及支持带松解 • 加大股骨前髁截骨的外旋角度 • 矫正外旋畸形 • 均未进行内侧副韧带的重建
膝外翻软组织松解的关键