[知识]《张仲景50味药证》笔记桂枝一、应用:1(治心悸、气上冲等，认为桂枝具有平冲降逆作用，常与甘草同用，如桂枝甘草汤:发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者。

2(治疗出汗。

汗为心之液，汗多者多心悸，桂枝能温通心阳，可治疗汗多、心悸等，桂枝汤是主方。

3(药证桂枝舌:舌质淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白。

桂枝体质:“林黛玉”为代表。

二、经验:使用桂枝，配伍极为关键。

1(桂枝甘草是平冲定悸的主药。

但配伍不同，主治也不同。

桂枝甘草茯苓为动悸;桂枝甘草龙骨牡蛎是惊悸;桂枝甘草人参麦冬是虚悸;桂枝甘草五味子是咳逆而悸。

2(治疗自汗。

桂枝汤治脉弱自汗;桂枝加附子治身痛自汗;桂枝加黄芪汤治身肿自汗。

3(另:桂枝甘草配伍麻黄，无大汗亡阳之忧;桂枝甘草配柴胡，则有发汗透邪之功。

4(经验方:桂枝10g，附子10g，细辛6g，甘草3g。

用于治疗以身痛、汗出、脉弱为特点的疾病，如腰腿痛、头痛、神经痛、肿瘤疼痛等。

三、用量仲景用桂枝有三个剂量段:大剂量(5两):治疗心悸动、奔豚气等; 中剂量(3,4两):治疗腹痛或身体痛; 小剂量(2两):多配伍麻黄治疗身体痛、无汗而喘等。

所以，桂枝用于心脏病，必须量大，可用12,15g，甚至达30g。

四、学术争鸣:有学者认为:仲景方中的桂枝就是肉桂。

芍药一、应用:1(芍药甘草汤主治“脚挛急”，仲景对此汤解除肌肉挛急的作用是相当肯定的。

另:腹痛也是挛急性的症状。

2(腹痛时，仲景必用芍药。

3(芍药能用于便秘者。

4(咽喉疼痛不是芍药的应用指征。

5(芍药枳实主治腹痛便秘，是胃肠动力剂，相当于西医马叮啉。

6(芍药配白术茯苓，是利水剂。

二、经验:1(芍药兼治便秘。

笔者经验，芍药量至30g以上，就有通便作用。

2(江苏常熟名医陶君仁先生有柔肝饮一方，即芍药甘草汤加生麦芽。

3(小建中汤是保肝方。

P19三、用量:仲景用芍药有2个剂量阶段:大量:4,6两，主治以腹中急痛为主证的病症。

若配附子或黄芩，或配桂枝等则不必大量，用小量:2,3两即可。

芍药甘草汤原方用量各4两。

后世用量比例不一，从12:1到3:1不等。

甘草一、应用:1(用于瘦人。

《神农本草经》载甘草能“长肌肉”。

羸瘦可以看做使用甘草的客观指征之一。

2(咽痛，多用甘草。

3(甘草用于口腔黏膜病。

咳嗽也是黏膜病。

总之，甘草证以体形羸瘦为客观指征，主治病症以干枯性(羸瘦)、挛急性(肌肉痉挛、绞痛)、刺激性(咽痛、黏膜溃疡)、躁动性(心悸、脏躁)、突发性(中毒、外科感染)为特点。

二、经验:1(甘草6g，桔梗3g。

为利咽方。

治疗急性咽炎，笔者常加山栀10g，连翘20g。

加制半夏12g、厚朴10g，治疗慢性咽炎、梅核气等。

2(甘草6g，桂枝12g。

为定悸方。

方中桂枝多改用肉桂10g。

3(甘草12g，干姜6g。

用于以吐涎沫而不渴、苔滑为特点的消化系统疾病和呼吸系统疾病。

4(大枣一、应用:1(张种景使用大枣最多的是与生姜、甘草分别同用。

2(临床所见，凡动悸者、脏躁者，多形体瘦弱、舌淡脉细，故使用大枣、甘草为主的方药，要注意辨清舌脉。

3(大枣味甘，含糖量很大，作为能量补充，张仲景对体质瘦弱的虚劳患者，常常大量使用大枣，最大量达30枚。

二、使用注意:1(大枣一般不与麻黄配伍。

2(张仲景治疗胸闷气喘一般不用大枣，这恐怕与“甘能令人中满”有关。

3(治疗关节痛的麻黄方也很少配伍大枣，可能大枣大量服用能妨碍麻黄发汗功效的发挥。

麻黄一、应用:1(麻黄多用于无汗证，而与石膏同用时，则不必拘于无汗一证。

麻黄配石膏能调节发汗的强弱。

石膏量大于麻黄，则不发汗而退肿。

麻黄量大于石膏则重在发汗。

2(麻黄配黄芪:主治关节疼痛、汗出身重而肿者。

3(黄肿，是仲景使用麻黄的客观指征。

黄肿者的咳喘，麻黄最为适宜。

4(仲景使用大剂量麻黄强调脉象，如大青龙汤证的脉象为浮紧。

浮紧即有力，是患者心肺功能较好的一种反映。

5(麻黄体质,P386(配伍桂枝的麻黄剂应该是较为安全的，尤其是桂枝量大于麻黄的处方。

麻黄汤是比较安全的发汗剂。

7(麻黄6g，附子10g，细辛6g。

是温性止痛兴奋剂，治疗腰痛效果最好。

但以急性腰扭伤、腰椎间盘脱出为适宜。

麻黄量在10g以上，芍药量在30g以上，服用以且须避风，服第一服时常常会周身出汗，腰痛随之减轻，以后再服就不一定会出汗，有效才常常三五剂内见效。

笔者经验，本方加大姜、甘草、大枣等，使用更安全，汤液的口感也较好。

二、用量1(麻黄的用量有多个阶段:2(麻黄的中毒量为30,45g。

仲景用麻黄多先煎去上沫。

附子一、应用1(麻黄汤证或桂枝汤证的恶寒，一般经发汗以后可以，但恶寒不仅不减轻，反而比以前严重，这种情况多出现于阳虚证患者，恶寒同时，常常汗漏不止，身体湿冷，精神萎靡，是使用附子的指征。

2(大剂量附子多用于痛证。

3(附子主治脉沉微与痛证。

所主治的二证之中，脉象沉微最为重要。

4(“附子脉”(少阴之为病，脉微细，但欲寐) 5(近代名医恽铁樵认为“脉硬有汗”是应用附子的特征之一。

6(仲景使用附子:止痛多与细辛同用;温阳止泻多与干姜同用;与白术茯苓白芍同用则利水;与麻黄芍药桂枝甘草同用治疗身痛;配人参治大泻而脉微不出;配大黄治腹痛而大使不通。

7(真武汤乃温阳利水剂，用该方以后能缓解心悸、气短、胸闷等症状。

个人的经验，宜在真武汤的基础上加肉桂，甘草更好。

二、用量:仲景用附子有2个剂量阶段:止痛炮用3,5枚;回阳生用1,2枚。

三、使用注意:有毒，须久煎。

附子中毒，古时侯用甘草、黄连、肉桂、绿豆、黑豆汤解之。

现代多注射阿托品、普鲁卡因等。

口服浓茶也有解毒作用，目的是沉淀生物碱。

干姜一、应用1(干姜主治多涎唾而不渴者。

2(“干姜舌”:舌苔必白厚或腻，或白滑，舌面若罩一层黏液，可称“干姜舌”。

3(干姜主治与附子相似，其区别在于:附子多用于心血管系统，脉沉微;干姜多用于消化系统，舌苔白腻。

此外，附子能止痛;干姜除腹胀满，二者有内外之别。

4(干姜6g，甘草12g。

为甘草干姜汤，本方为温中的祖方。

5(著者经验方:干姜10g，细辛6g，五味子10g，肉桂6g，甘草5g，茯苓20g，大枣12枚。

主治:过敏性鼻炎、支气管哮喘、支气管炎、肺气肿、肺心病等见咳喘心悸、痰清稀量多起泡沫者。

患者体形以瘦弱为宜。

6(与生姜的区别:生姜偏于止呕;干姜偏于止泻，二者有上下的不同。

细辛一、应用1(治“咳”，配干姜、五味子;治“寒”，配当归、桂枝、芍药、甘草。

2(细辛主治“口不渴”一证尤为重要。

3(细辛配附子、乌头等可用于剧痛。

4(“细辛舌”:其舌质淡红，舌苔白滑，上罩一层稀滑黏液，笔者称为“细辛舌”。

5(细辛主治咳逆上气，多配干姜、五味子，其痰必清稀;治四肢厥逆，多配桂枝、当归，其舌必淡红;治疼痛，多配附子、乌头、肉桂、干姜等，其疼痛必剧。

6(细辛与附子主治相似:但细辛主治必有水，附子主治必有寒。

7(细辛与干姜均用于不渴而苔滑者，但细辛能止痛，干姜能止吐利，前者偏于神经系统，后者偏于消化系统。

二、用量仲景用细辛，入汤剂宜量大，2,3两。

吴茱萸一、应用:1(仲景书中寒都有痛义，用于“寒”病的方药大多有止痛作用。

2(吴茱萸量越大，大枣用量就越大。

柴胡一、应用1(小柴胡汤中加减唯柴胡、甘草不可减，故可视为小柴胡汤的核心。

2(所谓往来寒热，主要指患者的自我感觉，即一种寒热交替感。

或忽而恶风怕冷，肌肤栗起，忽而身热而烦;或心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或半身寒半身热。

这种寒热冲锋枪感还包括对温度变化的自我感觉过敏，如特别畏风、怕吹空调等。

再推而广之，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏可以认为是往来寒热的延伸。

3(笔者将胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为“柴胡带”。

4(“柴胡体质”P815(笔者经验用于治疗病毒性感冒发热以及类风湿性关节炎，柴胡用量在20g以上方能显效。

6(四逆散是止痛升压剂。

7(柴胡桂枝干姜汤是精神疲劳恢复剂。

8(笔者经验，使用逍遥散，除有腹痛等症状外，还要看舌，舌体要胖，边有齿痕，大使不成形，患者常有浮肿，尤其是晨起脸肿。

二、用量柴胡用于发热，用量宜大;用于慢性肝炎，用量宜小。

半夏一、应用1(大剂量半夏用于治疗呕吐以及咽喉部症状。

2(半夏主治“呕而不渴，兼治咽痛、失音、咽喉异物感、咳喘、心下悸等证”。

3(不渴:指口腔无明显干燥感，也没有明显的口渴感，甚至经常泛吐的清稀的唾液或胃内水液，其舌面也可见湿润的黏腻的舌苔。

4(“半夏体质”黄芪一、应用:1(黄芪主治汗出而肿者。

2(黄芪用于体形偏胖、肌肉松软无力者。

3(黄芪可与麻黄同用，治疗关节疼痛。

4(黄芪主治的肿，主要为全身性的浮肿，但以下肢为明显。

5(“黄芪体质”、“黄芪肚”,腹部松软，腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐深陷，按之无抵抗感以及痛胀感。

6(麻黄证与黄芪证均治肿，但麻黄为无汗而肿，黄芪为有汗而肿。

7(《伤寒论》不用黄芪，《金匮》罕见四逆。

8(笔者经验，治疗高血压浮肿，可重用黄芪30g以上，并配相同剂量的葛根。

9(大量使用黄芪的时候必须看体型，有无黄芪体质的存在。

二、用量:现代用量:治疗浮肿，大量60,120g;治疗半身遂、骨质增生疼痛等，可用30,60g;治疗上消化道溃疡，可用15,30g。

白术一、应用1(白术茯苓配伍可治小便不利及口渴。

小便不利指小便量少及排泄不畅。

2(白术、黄芪均能利水。

但黄芪主治在表之水，故浮肿、汗出比较明显，而白术主治在里之水，故以口渴、眩晕、身重、大便性状改变为明显。

3(使用白术不论体形胖瘦，但患者多呈黄肿貌，肌肉松软，容易浮肿，特别是尤为明显，如眼睑浮肿。

另外，必见舌体胖大而淡，或有齿痕，或舌面白苔，或舌面水滑。

4(白术18g，茯苓18g，猪苓18g，泽泻30g，桂枝12g。

五苓散的客观应用征，是患者大多舌体胖大而有明显的齿痕。

茯苓一、应用:1(悸、小便不利是使用茯苓主要指征。

2(茯苓主治“眩悸、口渴而小便不利者。

” 3(茯苓主治口渴及小便不利。

其渴感并不严重，惟口内少津而思饮，虽饮而不多。

4(茯苓舌:舌体多胖大，边有齿痕，舌面较湿润。

胖人舌体大，固然多茯苓证，瘦人见舌体胖大者，茯苓证更多见。

5(舌体胖大而有齿痕，多为五苓散证、苓桂术甘汤证;舌体瘦小而有齿痕，多为半夏厚朴汤证。

6(茯苓证与白术颇多相似之处，故仲景使用茯苓多与白术同用。

所不同之处，白术重在治渴，而茯苓重在治悸。

故前人称白术能健脾生津，而茯苓则能安神利水。

猪苓一、应用:1(猪苓与茯苓均主治口渴而小便不利，其区别在于:茯苓治眩性，猪苓治热淋。

2(仲景猪苓方仅三方，三方均有猪苓、茯苓，主治小便不利。

泽泻一、应用1(泽泻主治“冒眩而口渴、小便不利者。

” 2(仲景用泽泻，多与白术、茯苓、猪苓合用，主治小便不利。

四药的区别在于:泽泻主冒眩，白术主渴，茯苓主悸，猪苓主淋。