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干燥综合症患者可能继发淋巴瘤，但风险较低。 对于有相关病史的患者，值得考虑这一点。
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颈部肿块：看图诊断
5. 一名 55 岁的男性患者，主诉颈部右侧出现肿块三个月，肿块体积进行性增大。 近两周患者出现耳痛和咽 喉痛。 他说耳朵非常疼痛以至夜间不能入睡。 患者无其它症状，身体其它部位健康状况良好。 他每天抽 10 支烟，每周饮酒相当于 15 个单位的酒精。 检查发现颈部右侧肿块大小为 4 cm x 4 cm，质硬，可活动，无波动感及搏动感。 肿块表面皮肤正常，与 肿块无粘连。 耳鼻喉科检查无异常。
最可能的诊断是什么？
a 鳃裂囊肿 b 鳞状细胞癌恶性结节 c 淋巴结炎
a. 鳃裂囊肿 鳃裂囊肿是先天性囊肿，位于颈侧，由于胚胎期第二鳃裂未闭塞而形成。 常见于未成年患者。 表现为 颈部单发、无痛的肿块。 上呼吸道感染期间可能出现肿块间歇性肿胀、触痛。 如果囊肿形成窦道，可 流出液体。 细针抽吸活检，抽吸物为脓性，富含胆固醇结晶。6
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颈部肿块：看图诊断
3. 一名 39 岁的女性患者颈部有一肿块。 近 5 个月里肿块体积增大。 她否认任何吞咽困难和呼吸困难。 患者 其它情况良好。 不吸烟，每周约饮酒相当于 3个 单位酒精。 检查发现肿块位于中线正右侧。 肿块大小为 4 cm x 5 cm，表面光滑，质硬。 肿块随吞咽动作移动，但是伸出舌头时停止移动。
c. 皮脂腺囊肿 皮脂腺囊肿是最可能的诊断。 由于皮脂腺囊肿生长于皮肤内的皮脂腺，因此不能和皮肤分离 —— 这与 淋巴结不同，淋巴结位于皮下深层组织内。
d. 淋巴瘤 由于患者的病程长，不符合淋巴瘤的临床特征。
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颈部肿块：看图诊断
7. 一名 65 岁的男性患者因双侧颊部肿块 10 年前来就诊。 进一步询问病情时，患者表示最近四年肿块的形状 无变化。 肿块和进食无关。 患者有高血压、2 型糖尿病和慢性阻塞性肺病史。 每周饮酒相当于 70 单位酒 精。
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检查发现肿块为孤立性包块，大小 3 cm x 2 cm，质硬，不活动，无触痛。 表面皮肤轻度皱褶。 最可能的 诊断是什么？ a. 颌下腺涎石症 b. 脂肪瘤 c. 颌下腺恶性肿瘤 3. 一名 51 岁的男性患者，左侧腮腺有一肿块。 近四年肿块无变化。 但是，近三个月，肿块迅速增大。 患者有类风湿性关节炎和继发性干燥综合症病史。 检查发现腮腺肿块大小为 4 cm x 3 cm。 面神经检查显示神经轻度受损。
该肿块可能是什么？ a 甲状舌管囊肿 b 皮样囊肿 c 颈部淋巴结 d 甲状腺 a. 甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿是先天性缺陷。 胚胎期甲状腺是在舌根部发生的，通过称作甲状舌管的管道下移至颈 部。 甲状腺到达颈部的最终位置后，该舌管通常会消失。 偶尔部分舌管残留，形成袋状物，称作囊 肿。 囊肿内充满液体或者粘液，如感染，体积可能增大。 多见于儿童或者青春期中期的青少年。 通常 在上呼吸道感染后因体积增大、疼痛被发现。2 3 检查时肿块位于颈前中线，因为和舌连接，肿块可随吞 咽和伸出舌头而移动。 通常无痛感，但感染后可能引起疼痛。 b. 皮样囊肿
b. 鳞状细胞癌恶性结节 如果患者的病史和临床症状明确，在确定是其它诊断前，首先考虑头颈部转移性鳞状细胞癌。 耳痛具 有临床意义 —— 可能是牵涉痛。 吸烟是头颈部癌症最常见的致病因素。 患者需要转诊并接受细针抽吸 活检及其它测试。
c. 淋巴结炎 如果淋巴结炎性肿大，通常会有触痛感，病程较短。 通常都有明显的原发感染部位，比如扁桃体炎。 如果原发感染的部位不明显，您应该考虑 HIV、放线菌病、结核以及感染性单核细胞增多症。
c. 唾液腺肿大
唾液腺肿大是非炎症性肿大，通常左右对称，继发于系统性疾病，比如糖尿病、维生素缺乏症或者慢性 酒精中毒。2
d. 颌下腺涎石症
这是颌下腺或者导管内形成结石的典型表现。 检查时腺体通常有触痛感和肿胀感。 如果结石已进入导 管，可在口腔底部触及。 多见于 30 到 40 岁的患者，以男性患者为主。 约 70-80% 见于颌下腺。 约 70% 的该腺体内结石可以在射线下显影。 如果结石导致唾液持续郁积，可能继发感染。2
进一步询问病情时，患者表示她的声音变得沙哑，现在吞咽也有困难。 本病例中颈部肿块可能的原因是什 么？ a. 结节性甲状腺肿 b. 甲状腺炎 c. 乳头状癌 d. 甲状腺囊肿 2. 一名 57 岁的男性患者，下颌骨正下方出现迅速增大的肿块（已有一个多月）。 肿块无痛感，进食和饮水 时无变化。 患者除了高血压，无其它既往病史。 每天抽 10 支烟，很少饮酒。
首先可以采用保守治疗方法：这包括增加唾液分泌和使用催涎剂（柑橘类滴液）—— 偶尔可以排出较 小结石。 如果患者的症状持续存在，那么治疗方法取决于结石的部位。
对于远端的结石，可以切开口腔底部的分泌导管，取出结石。 然后进行导管造袋（导管上皮和口腔粘 膜缝合在一起）预防复发。 有些治疗中心采用介入放疗的方法清除导管结石。 如果结石位于腺体内， 则需要摘除腺体。1-3
最可能的诊断是什么？ a 转移性鳞状细胞癌 b 囊状淋巴管瘤 c 皮脂腺囊肿 d 淋巴瘤 a. 转移性鳞状细胞癌 头颈部转移性肿瘤不太可能，因为肿块已存在五年并且没有变化。
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b. 囊状淋巴管瘤 囊状淋巴管瘤是一种淋巴管瘤，通常位于颈后三角。 它们来自于在胚胎期的第六周开始发育的孤立的 淋巴组织。 如果孤立的淋巴组织没有与静脉系统建立连接，则退化形成囊腔。 通常以扩展和浸润的方 式生长。 90% 的患者在两岁前发病。7
甲状腺位于颈前中线气管前筋膜内，因此随吞咽动作移动。4 因为不再与舌连接，不随舌头伸出移动。 可能的诊断是结节性甲状腺肿。
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保证采集完整的病史：桥本甲状腺炎的患者并发淋巴瘤的风险较低。 任何桥本甲状腺炎患者主诉甲 状腺迅速肿大，应立即转诊耳鼻喉科，排除淋巴瘤。 保证进行全面检查：例如，Graves 病会引起眼球突出和弥漫性甲状腺肿。 患者的种族也可以提供诊断提示。鼻咽癌在华裔患者中常见，可以引起淋巴结转移。 鼻咽癌通常转 移至颈后三角。
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皮样囊肿也出现于颈前中线，在皮下易触及。 皮样囊肿由上皮层包绕，上皮层包含皮肤层中常见的组 织和细胞，例如毛囊、皮脂腺和汗腺。 这些腺体和组织分泌其正常物质，分泌物蓄积在囊肿内，导致 囊肿增大。1 2 c. 颈部淋巴结 颈部的任何部位都可能出现淋巴结肿大。 淋巴结不随吞咽动作移动。 d. 甲状腺
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4. 一名 34 岁的男性患者，近一个月内下颌下方间断性肿胀。 患者主诉进食时肿胀感加剧并伴有疼痛。 患者 其他情况良好。
最可能的诊断是什么？ a 急性化脓性颌下腺炎 b 舌下囊肿 c 唾液腺肿大 d 颌下腺涎石症 a. 急性化脓性颌下腺炎
最可能的诊断是什么？ a. 多形性腺瘤 b. 沃辛瘤 c. 淋巴瘤 d. 嗜酸性细胞瘤 4. 一名 44 岁的男性患者，因颈后三角区内肿块前来就诊。 患者刚从印度来到英国。 他有盗汗、发热、体重 减轻 1 英石（约合 6.35 公斤）的病史。
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最可能的诊断是什么？ a. 囊状淋巴管瘤 b. 结核病继发性淋巴结炎 c. 皮脂腺囊肿 d. 恶性肿瘤淋巴结转移 5. 一名 66 岁的华裔男性，因左侧颈后三角肿块两个月前来就诊。 进一步询问病情时，患者表示左耳的听力 也有所下降。 还出现了鼻塞的症状。 最可能的诊断是什么？ a. 淋巴瘤 b. 鼻咽癌淋巴结转移 c. 腮腺肿瘤 d. 脂肪瘤 6. 一名 36 岁的女性患者，因甲状腺肿胀 10 个月前来就诊。 检查发现甲状腺弥漫性肿大。
检查肿块位于双侧腮腺处。 面神经功能无异常。 超声扫描显示：双侧腮腺弥漫性肿大，每侧无孤立的病灶。 双侧腮腺肿大最可能的原因是什么？
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a 唾液腺肿大 b 多形性腺瘤 c 沃辛瘤 d 涎石病
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急性化脓性腺炎通常病程很短。 腺体肿胀，伴疼痛发热。 肿块表面的皮肤可能发红发热。 多见于体质 虚弱的患者。 典型的病例是由葡萄球菌感染引起。 治疗方法包括补液、抗生素治疗和口腔卫生护理。3
b. 舌下囊肿
舌下囊肿是在口底形成的潴留囊肿。 通常位于下颌舌骨肌之上。 下颌舌骨肌下方的舌下囊肿是指 "游动 性甲状腺肿" 或 "颈部舌下囊肿"，它会产生颈部肿大，伴或不伴口底肿胀。 进食不会引起舌下囊肿体积 增大。5
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d. 脂肪瘤 该病没有脂肪瘤的典型症状和体征。
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2. 以下哪项是最可能的诊断？ a 腺样囊性肿瘤 b 腺泡细胞瘤 c 多形性腺瘤 a. 腺样囊性肿瘤 腺样囊性肿瘤是恶性肿瘤，常侵犯周围神经。 b. 腺泡细胞瘤 腺泡细胞瘤是罕见的恶性肿瘤。 最常见于腮腺。 其它的发病部位包括颌下腺和小唾液腺。 c. 多形性腺瘤 最可能是多形性腺瘤。 它是最常见的腮腺良性肿瘤。2 如不治疗可能会恶变。
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1. 一名 69 岁男性患者下颌角有一肿块。 肿块已存在 6 个月，无痛。 在此期间肿块体积进行性增大。
检查肿块大小为 4 cm x 3 cm，不活动，与表面皮肤无粘连。 表面皮肤无异常。 最可能的病因是什么？ a 颌下腺肿大 b 腮腺肿大 c 咀嚼肌肥大 d 脂肪瘤 a. 颌下腺肿大 最可能的病因是腮腺肿大。 b. 腮腺肿大 最可能的病因是腮腺肿大。 所有位于乳突尖至下颌角连线之上的面部肿块，在证明是其它疾病之前， 首先考虑为腮腺肿块。1 c. 咀嚼肌肥大 这看起来不像咀嚼肌肥大。
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学习成部肿块疾病 知道转诊的时间及紧急度。
关于作者
Tira Galm 是 Walsall Manor 医院耳鼻喉科的注册专科医生，Walsall Manor 医院是西米德兰兹郡耳鼻喉科 轮转 服务的成员。