1948年 Benedict在胃镜镜身内安装了活检通道,进一步提高了胃镜 在临床应用中的诊治价值
1957年 Hirschowitz 和他的研究组制成世界上第一个用于检查胃、 十二指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到一个新水平,标志着现代 消化内镜技术的诞生
1983年 美国Welch Allyn公司研制并应用微型图像传感器代替了内 镜的光导纤维导像术,宣告了电子内镜的诞生,实现了内镜发展史上又 一次飞跃
消化内镜诊治
共聚焦激光内镜
可在体内及时发现 病灶，于这项技术具 备了观察体内活组织 的能力，所以可以“ 有的放矢”而非随机 地进行活检，从而在 需要进行常规活检时 能提供更准确地检样
消化内镜诊治
共聚焦激光内镜
那些特征不明显的 扁平腺瘤、尤其是患 Barrett食管病、溃疡
性结肠炎的患者群体 早期病变的监控提供 极大的帮助
星型或乳头状 0.09±0.02
管状或圆盘状， 0.03±0.01 比正常pit小
管状或圆盘状， 0.22±0.09 比正常pit大
沟槽状，分支状，0.93±0.32 或脑回样
不规则(VI)或无 结构（VN）
消化内镜诊治
放大内镜
消化内镜诊治
放大内镜
A
B
C
A:正常横结肠黏膜常规内镜观察；B：黏膜染色后局部放大40 倍观察， 见正常I型pit 结构；C：黏膜染色后放大100倍观察，见正常I型pit 结
消化内镜诊治
内镜的结构与技术
消化内镜系统主要分为电 子内镜和观测系统（彩色监 视器、中央处理器、光源装 置）两大部分
消化内镜诊治
消化内镜诊治
内镜技术的改进
清晰度增化内镜诊治
经鼻胃镜
１、不接触舌根、所以无 咽头反射、 呕吐感。
２、检查中可以和病人交 谈、病人的不安较少。
消化内镜诊治
消化内镜诊治
NBI-IPCL
消化内镜诊治
荧光内镜
原理：人体病变组织与其相 应的正常组织相比，组织的 物理和化学特性都发生了变 化，因此对应的自体荧光光 谱在荧光强度、峰位位置、 峰值变化速率和不同峰值之 间的比值等方面存在差异， 这些反映了病变组织的特异性。 当激光照射在黏膜下组织结构
消化内镜的诊治进展
消化内镜诊治
诊断篇
消化内镜诊治
发展历史
1868年 德国人Kussmaul受到艺人吞剑表演的启发,将一根直的金属 管放入人的胃内来观察胃腔,试制出第一台硬质管式内镜
1932年 Wolf和Schindler合作研制成功真正意义上的第一个半曲式 胃镜,定名为Wolf - Schindler 式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术的 新纪元
的荧光物质上时，荧光就被激发出来。而早期癌症和癌变前 期病灶处黏膜厚度和血管密度的增加，使得它们与正常组织 相比要吸收更多的荧光。
消化内镜诊治
荧光内镜
消化内镜诊治
放大内镜
消化内镜诊治
放大内镜
工藤 pit分 型
类型 形态 I
II
IIIs IIIL IV
V
特点
Pit大小(mm)
圆形（正常pit) 0.07±0.02
３、鼻部的局部麻酔只吸 收微量的麻醉剂，所以因麻 酔引起的休克危险性较少。
４、因为不要镇静剂、所以 安全性高、可以开车来医院、检 查完了后马上可以工作。
５、无咽头反射、所以蠕动少、 可以不用解痉药。
６、检查后不用漱口、很快就
可以饮食。
消化内镜诊治
色素内镜-碘染色
原理：正常食管 的鳞状上皮中含有 糖原，与Lugol溶 液中的碘单质反 应后呈棕色。胃 柱状上皮和食管 肿瘤中不含糖原 ，不被染色
构。
消化内镜诊治
放大内镜
A
B
C
A：常规内镜下病变黏膜呈弥漫性损害，黏膜广泛糜烂及大量渗出；B： 染色后放大观察见黏膜表面正常隐窝结构完全消失，隐窝广泛破坏并
融合呈纵横交错的筛网状结构；C：进一步放大观察见破坏的隐窝内
有坏死组织及纤维样渗出物。
消化内镜诊治
放大内镜
早期大肠癌放大内镜观察，肿瘤表面pit 排列不规则，部分区域pit 结 构消失，呈现VI 型pit 结构。本例行EMR 切除，病理示黏膜内癌。
1.吸收染色剂,正常 的小肠和结肠细胞 可被染色 2.用于肠化生 的识别 3.用于对溃疡 性结肠炎的内 镜监测
消化内镜诊治
电子染色内镜-NBI(Narrow Band Imaging)
NBI是一种利用窄波光的成像技术。它能够强调血管和黏膜表面的细 微变化。由于消化道内壁黏膜上毛细血管内的血色素拥有很强的吸收 窄波光的能力，通过血色素的强吸收和黏膜表面的强反射形成的鲜明 对比，血管形态和黏膜构造被清晰的展现出来
普通内镜图片黏膜改变不可见
共聚焦显微内镜图片 疑似Barrett食管 食管腺和柱状上皮上覆有 一层绒毛结构
共聚焦显微内镜图 片显示出由上皮柱状细胞
病变而来的杯状细胞 证实了Barrett食管病
消化内镜诊治
共聚焦内镜
消化内镜诊治
总结
常规内镜 ~10X
无显微细节
共聚焦内镜 ~1000X
消化内镜诊治
胶囊内镜
胶囊 实时查看器 接收器及接收器腹带 应用专用软件
消化内镜诊治
小肠镜
主机 电子小肠镜 外套管 气囊控制器
消化内镜诊治
共聚焦激光内镜
由共聚焦激光显微镜 和传统电子内镜组合而 成，除作标准电子内镜 检查外，还能进行聚焦 显微镜检查。最大优点 在于内镜检查时无须活 检和组织病理学检查， 即可获取活体内表面及 表面下结构的组织学图像。
消化内镜诊治
色素内镜-靛胭脂染色
1.是对比染色剂 2.多用于结肠， 有利于检出平坦 及凹陷型病变 3.用于溃疡性结 肠炎
消化内镜诊治
色素内镜-靛胭脂染色
乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤，左图为常规内镜照片，右图为 0.4%靛胭脂染色后照片，可见病变边缘清晰，表面呈均匀细颗粒状。
消化内镜诊治
色素内镜-美兰染色
消化内镜诊治
放大内镜
直肠上段微小进展期癌，直径约0.9 cm，左图为普通内镜 图像，中图为黏膜染色后，右图为经放大内镜放大70 倍 的图像，可见正常腺管开口完全消失，呈无结构的VN 型 pit 结构。
消化内镜诊治
超声内镜
在内镜前端安装发射超声波的振子的“超声内 镜”，这样就不仅仅是对消化道的黏膜表面，对 黏膜表层以下的状态也可以做出准确的诊断了