二、优点：
1.无腹壁损伤，体表无疤痕，无切口感染、切口疝等 2.减轻术后机体炎症反应的程度，降低了术后全身并发症发生 3.减少了术中术后麻醉药物和镇痛药物的用量 4.手术创伤小，加快了术后恢复过程 5.对行腹腔镜和开腹手术有风险和难度的病人，NOTES可能更 适合
三、NOTES常用手术穿刺入路：
1.经气管：目前仅用于甲状腺的动物实验研究 2.经胃 3.经肛门-结肠 4.经阴道 5.经膀胱 6.经脐
共聚焦激光内镜
• 可在体内及时发现 病灶，于这项技术具 备了观察体内活组织 的能力，所以可以“ 有的放矢”而非随机 地进行活检，从而在 需要进行常规活检时
能提供更准确地检样
共聚焦激光内镜
• 那些特征不明显的 扁平腺瘤、尤其是患 Barrett食管病、溃疡
普通内镜图片黏膜改变不可见
性结肠炎的患者群体 早期病变的监控提供 极大的帮助
放大内镜
• 早期大肠癌放大内镜观察，肿瘤表面pit 排列不规则，部分区域pit 结 构消失，呈现VI 型pit 结构。本例行EMR 切除，病理示黏膜内癌。
放大内镜
• 直肠上段微小进展期癌，直径约0.9 cm，左图为普通内镜 图像，中图为黏膜染色后，右图为经放大内镜放大70 倍 的图像，可见正常腺管开口完全消失，呈无结构的VN 型 pit 结构。
电子胃肠镜
经鼻胃镜
• １、不接触舌根、所以无 咽头反射、 呕吐感。 ２、检查中可以和病人交 谈、病人的不安较少。 ３、鼻部的局部麻酔只吸 收微量的麻醉剂，所以因麻 酔引起的休克危险性较少。 ４、因为不要镇静剂、所以 安全性高、可以开车来医院、检 查完了后马上可以工作。 ５、无咽头反射、所以蠕动少、 可以不用解痉药。 ６、检查后不用漱口、很快就
超声内镜
• 在内镜前端安装发射超声波的振子的“超声内 镜”，这样就不仅仅是对消化道的黏膜表面，对 黏膜表层以下的状态也可以做出准确的诊断了
胶囊内镜
• • • • 胶囊 实时查看器 接收器及接收器腹带 应用专用软件
小肠镜
• • • • 主机 电子小肠镜 外套管 气囊控制器
共聚焦激光内镜
• 由共聚焦激光显微镜 和传统电子内镜组合而 成，除作标准电子内镜 检查外，还能进行聚焦 显微镜检查。最大优点 在于内镜检查时无须活 检和组织病理学检查， 即可获取活体内表面及 表面下结构的组织学图像。
• 非静脉曲张性出血的治疗 1.喷洒止血术 2.注射止血术 3.金属钛夹止血术 4.氩离子电凝止血术 5.电凝止血术 6.微波止血术 7.光凝止血术
喷洒止血术
一、适应症：
1.局限性的较表浅的出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.内镜下粘膜活检术后及息肉切除术后出血
二、禁忌症：
1.弥漫性粘膜病变 2.巨大血管瘤、毛细血管瘤出血 3.应激性溃疡 4.滋养动脉破裂出血
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放大内镜
放大内镜
• A B C • A:正常横结肠黏膜常规内镜观察；B：黏膜染色后局部放大40 倍观察， 见正常I型pit 结构；C：黏膜染色后放大100倍观察，见正常I型pit 结 构。
放大内镜
• A B C • A：常规内镜下病变黏膜呈弥漫性损害，黏膜广泛糜烂及大量渗出； B：染色后放大观察见黏膜表面正常隐窝结构完全消失，隐窝广泛破 坏并融合呈纵横交错的筛网状结构；C：进一步放大观察见破坏的隐 窝内有坏死组织及纤维样渗出物。
胰胆疾病的治疗
一、经内镜逆行胆、胰管造影术 二、经内镜十二指肠乳头切开术 三、内镜下乳头括约肌气囊扩张术 四、胆管结石取出术 五、胆汁引流术 1.鼻胆管外引流术 2.胆汁内引流术 六、胆、胰管管腔内超声检查术
经自然腔道内镜外科(NOTES)
一、NOTES的概念：
通过人体的自然腔道如口腔、肛门、尿道及阴道等置入 软性内镜，分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀胱及阴道后壁 等到达腹膜腔，建立操作通道和气腹，在内镜下完成各种腹 部外科手术。
二、禁忌症：
1.大于2mm直径的动脉性出血 2.夹
Dieulafoy病金属钛夹止血术
• 静脉曲张性消化道出血：
1.曲张静脉套扎术 2.硬化剂治疗：
1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠
3.栓塞治疗术：
组织粘合剂N-J基-α-腈基丙烯酸酯
曲张静脉套扎术
良恶性狭窄的内镜治疗
一、扩张术：
1.概念：
强力伸张狭窄环周的纤维组织，使局部扩张，使狭窄部一 处或几处的黏膜撕裂，强力使黏膜下肌层撕裂
2.方法：
1）探条扩张术 2）气囊或水囊扩张术
二、支架置放术：
利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张
食管癌术后吻合口狭窄探条扩张术
贲门失弛缓症水囊扩张治疗
共聚焦显微内镜图片 疑似Barrett食管 食管腺和柱状上皮上覆有 一层绒毛结构
共聚焦显微内镜图 片显示出由上皮柱状细胞 病变而来的杯状细胞 证实了Barrett食管病
共聚焦内镜
总结
共聚焦内镜 ~1000X 可见隐窝细胞结构
常规内镜 ~10X 无显微细节
放大内镜 ~100X 可见隐窝
治疗篇
消化道出血的治疗
色素内镜-美兰染色
1.吸收染色剂,正常 的小肠和结肠细胞 可被染色 2.用于肠化生 的识别 3.用于对溃疡 性结肠炎的内 镜监测
电子染色内镜-NBI(Narrow Band Imaging)
• NBI是一种利用窄波光的成像技术。它能够强调血管和黏膜表面的细 微变化。由于消化道内壁黏膜上毛细血管内的血色素拥有很强的吸收 窄波光的能力，通过血色素的强吸收和黏膜表面的强反射形成的鲜明 对比，血管形态和黏膜构造被清晰的展现出来
三、常用药物：
去甲肾上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等
注射止血术
一、适应症：
1.溃疡面显露的小血管出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.Dieulafoy病变出血 4.局限性血管畸形出血 5.胃肠道早期癌或息肉内镜下切除术后出血 6.十二指肠乳头切开术后出血
二、禁忌症：
1.广泛损伤出血 2.大而深的十二指肠球部和胃溃疡并出血
三、器械及药物：
注射针、1：10000肾上腺素、无水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇
内镜下注射药物
金属钛夹止血术
一、适应症：
1.急慢性消化性溃疡出血、直肠孤立性溃疡出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.Dieulafoy病变出血 4.非门脉高压性胃底静脉瘤并急性大出血 5.肿瘤出血——血管残端可见性出血 6.结肠憩室出血 7.内镜治疗后出血 8.带蒂息肉切除前预防出血 9.直径小于0.5cm的穿孔并出血
内镜粘膜下剥离术(ESD)
一、主要适应症：
1.消化道巨大平坦息肉：直径≥2cm息肉推荐ESD治 疗 2.早期癌：局限于粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜 下层早期癌 3.粘膜下肿瘤
二、常用器械：
IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀等
ESD基本操作要点
• 一、标记
• 二、粘膜下注射
• 三、边缘切开
NBI-IPCL
荧光内镜
原理：人体病变组织与其相 应的正常组织相比，组织的 物理和化学特性都发生了变 化，因此对应的自体荧光光 谱在荧光强度、峰位位置、 峰值变化速率和不同峰值之 间的比值等方面存在差异， 这些反映了病变组织的特异性。 当激光照射在黏膜下组织结构 的荧光物质上时，荧光就被激发出来。而早期癌症和癌变前 期病灶处黏膜厚度和血管密度的增加，使得它们与正常组织 相比要吸收更多的荧光。
荧光内镜
放大内镜
放大内镜
• 工藤 pit分 型 类型 形态 I II IIIs IIIL IV V 特点
圆形（正常pit)
星型或乳头状 管状或圆盘状， 比正常pit小 管状或圆盘状， 比正常pit大
Pit大小(mm)
0.07±0.02
0.09±0.02 0.03±0.01
0.22±0.09
沟槽状，分支状，0.93±0.32 或脑回样 不规则(VI)或无 结构（VN）
消化内镜的诊治进展
诊断篇
发展历史
• 1868年 德国人Kussmaul受到艺人吞剑表演的启发,将一根直的金属 管放入人的胃内来观察胃腔,试制出第一台硬质管式内镜
• 1932年 Wolf和Schindler合作研制成功真正意义上的第一个半曲式 胃镜,定名为Wolf - Schindler 式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术 的新纪元 • 1948年 Benedict在胃镜镜身内安装了活检通道,进一步提高了胃镜 在临床应用中的诊治价值 • 1957年 Hirschowitz 和他的研究组制成世界上第一个用于检查胃、 十二指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到一个新水平,标志着现代 消化内镜技术的诞生
• 四、剥离 • 五、创面处理
粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗
常用方法：
1.直接法：对于瘤体根部较细者，可采用尼龙绳直 接套扎 2.透明帽法：对于根部基底较宽，病灶直径＜1.3cm 者 3.双通道内镜法 4.尼龙绳结扎联合EMR：适用于基底较宽且来源较 表浅的病灶 5.部分ESD辅助尼龙绳结扎：适用于直径＞3cm的 较大病灶或来源于固有肌层的肿瘤
• 1983年 美国Welch Allyn公司研制并应用微型图像传感器代替了内 镜的光导纤维导像术,宣告了电子内镜的诞生,实现了内镜发展史上又 一次飞跃
内镜的结构与技术
• 消化内镜系统主要分为电
子内镜和观测系统（彩色监 视器、中央处理器、光源装 置）两大部分
内镜技术的改进
• • • • 清晰度增高 超细内镜 硬度可变 放大
内镜粘膜切除术(EMR)
一、适应症
1.对常规活检未能明确诊断病例获取组织标本进行病理学诊 断 2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分来源于粘膜肌层和粘 膜下层的肿瘤
二、操作方法：
1.息肉切除法：即粘膜下注射-切除法 2.透明帽法 3.套扎器法 4.分片切除法
基 本 方 法