莱芜市人民医院手术分级授权再授权申请表
科室：xxx外科
姓名
Xx职称xxx来自医师已聘年限xx年
已授权手术等级：一、二级
申请授权手术级别和名称：
1、一、二级手术
2、部分三级手术（xxxx术、xxxxx术、xxxxx术、xxxxx术、xxxxx术）
申请资质理由（个人能力综合描述，包括：毕业院校、工作经历、晋级情况、学术成就及学术兼职；目前诊治疾病情况；增加申请手术级别理由）不少于100字。
20xx年xx月，本科毕业于xx大学临床医学专业。20xx年硕士研究生毕业于xx大学，毕业至今在我院一直从事xxx科临床工作，每年平均参加手术量近xx例，主要诊治病种为xx、xx、xxx、xxx。20xx年晋级主治医师。20xx年博士毕业于xx大学。目前熟练掌握一级手术的操作。熟练掌握xx科常见病、多发病的诊疗原则及方法。自20xx年xx月专业方向为xx外科。近年来，在科主任带领下，在全科同事们的支持下，独立完成一、二级手术及操作xxxx多例，在上级医师现场指导下逐步独立完成xx切除术、xxxxx术、xxxxx术、xxxx术、xxxx术、xxxx术等三级手术xx余例。所有这些手术，我都严格遵守围手术期管理相关制度，严格掌握手术适应症；手术效果良好，未发生严重并发症，无死亡病例。现申请三级手术权限，请予以批准。
本人声明上述信息准确，真实。
申请人签字：申请日期：
科室质量与安全管理小组：
共xx人参与评定，赞成xxx人，反对xxx人，弃权xxx人。
最后评定意见：同意
组长签字：日期：