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– 后半规管BPPV的眼震特点 ：受试耳向下时出现背地 性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼 震方向逆转。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结 石症持续时间>1min；
– 水平半规管BPPV的眼震特点 ：双侧变位检查均可诱 发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）； 双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患 侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒～数分钟 不等；
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30°
三个半规管空间相互垂直 半规管空间位置与颞骨岩部关系6
前庭感受器的解剖和生理
半规管壶腹嵴细微解剖
半规管-壶腹嵴-毛细胞-前庭神经纤维
• 每个壶腹内有一个嵴状隔横跨 其中，即壶腹嵴。
• 壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细 胞的神经上皮组成，毛细胞的 纤毛较长并突入嵴帽内。嵴帽 是一种胶质膜。
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机制2：
• 2. 管石症学说（canalithiasis）
– 1952年Dix和Hallpike命名BPPV – 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 – Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象
提出管石症概念:
• 变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 • 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺
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特点：
• BPPV是最常见的周围性眩晕 • （国外：占周围性眩晕的17-20%，国内：
占眩晕门诊的40-50%） • 平均起病年龄：54岁（11-84岁） • 女：男=2:1 107/10万/年
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特点：
• 典型发作
– 患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失 – 重复诱发头位时眩晕可再度出现（变位性A-B） – 无听力下降和前庭功能障碍 – 偶有耳鸣
良性阵发性位置性眩晕的诊治
池州市人民医院神经内科 潘孝煌
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前庭感受器的解剖和生理
半规管 前庭
外耳
中耳
右耳解剖
耳蜗 内耳
内耳解剖
• 处于后方的三个半规管
前庭感受器
处于中间的前庭（椭圆囊和球囊）
• 处于前方的耳蜗
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前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）的解剖和生理
球囊
囊斑
椭圆囊
• 椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主 要末梢感受器。
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历史：
• 1921年Borony首次描述此病 • 1952年Dix and Hallpick 描述了Dix-Hallpick
检查法
• 1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论
• 1979年Hall, Ruby and McClure提出管结 石症理论（最常见）
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机制：
• 二、BPPV的临床类型 后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管BPPV。以上3类，均可双侧 发病。
• 三、诊断的BPPV变位检查 （1）Dix-Hallpike检查：是确定后或上半规管BPPV常用的检查。 （2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水平半规管最常用的检查。 四、BPPV的眼震特点： 眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）；反复置于诱发位置反应 减弱（眼震有疲劳性）
激而兴奋→引起眩晕发作。
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良性阵发性位置性眩晕诊断标准（2006年）
• 一、定义 良性阵发性位置性眩晕：是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作， 是一种常见的内耳自限性疾病。50~70%属于原发性，30~50%属于继发性， 常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期， 突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。
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机制：
• 1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)
• 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论
– 变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重 超出了周围的内淋巴液
– 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 – 头位变化导致位置反应增强， – 同时伴有朝向壶腹嵴受刺激 方向的眼震
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前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）微细解剖
（石灰质颗粒）
（耳石膜）
神经上皮（支持细胞+毛细胞）
（毛精细选胞ppt） （前庭神经末梢）
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前庭感受器的解剖和生理
三者耳石膜 相互垂直
头部静止
头前倾后仰
椭圆囊囊斑 球囊囊斑体部 球囊囊斑角部
头前后直线运动
头位变化—耳石膜牵拉毛细胞
凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下 和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫 刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢， 使大脑感知人体三维空间的运动。
精选ppt 体位改变—耳石膜压迫毛细胞5
前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
半规管名称 半规管空间位置 半规管刺激角度
外半规管 上半规管 后半规管
头直立时，外半 规管平面比地面 后仰30度
与同侧颞骨岩部 长轴垂直。
与同侧颞骨岩部 长轴平行
头前倾30度作转 动
头向肩部倾斜90 度作转动
头后仰60度作转 动
– 上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地 性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震， 持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min。
壶腹嵴放大图
胶质的嵴帽
毛细胞
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定义：
良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）：
• 是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕，是一种具有自限性的周围性前 庭疾病。可为原发性和继发性。
• 眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点。
• 正常对照组仅为4% • 骨质疏松症与BBPV 之间可能存在某些特
定联系
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BPPV分类：
– 后半规管PC-BPPV :70-90% – 前（上）半规管AC-BPPV: 1-2% – 外（水平）半规管HC-BPPV :10-30% – 混合型BPPV
以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。 原因： 1.耳石比重》内淋巴比重。 2.椭圆囊与半规管的解剖关系所决定。
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BPPV病因：
• 头部外伤、运动或手术刺激,如镫骨手术等 也可因局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭 窗或耳石撕脱而致本病发生。
• 乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅 尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭 反应不对称而引发本病。精选ppt源自14与骨质疏松的关系
• 患 BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的 发病率高达75%