稀释性低钠，渗透 压↓；
细胞外液向细胞内 液转移；
细胞外液↑，醛固 酮↓，水钠重吸收↓。
水、钠代谢失调
等渗性缺水
低渗性缺水
高渗性缺水
水中毒
（急性缺水）
（慢性缺水）
（原发性缺水） （稀释性低钠）
临 床 表 现
口唇干燥、眼窝凹 陷、皮肤弹性↓;
尿少，但无口渴；
容量不足表现或休 克表现。
疲乏、无力、头晕，
等渗性缺水 高渗性缺水
低渗性缺水
水、钠代谢失调
等渗性缺水
（急性缺水）
低渗性缺水
（慢性缺水）
高渗性缺水
水中毒
（原发性缺水） （稀释性低钠）
特 点
水钠成比例丧失 血清钠135-150 渗透压280-310
病 消化液急性丧失 因 体液丧失于第3间隙
失钠大于失水 血清钠<135 渗透压<280
消化液持续丧失 创面慢性渗液 排钠过多 钠补充不足
钾代谢失调
低钾血症病因：
① 钾摄入不足：因疾病或手术不能进食者。 ② 钾丢失过多：呕吐、腹泻、持续胃肠减压或使
用利尿剂后尿量增多的病人、长期应用激素等。 ③ 钾转入细胞：如大量注射葡萄糖或氨基酸，或
行高营养支持时，代谢性碱中毒等钾从细胞外 进入细胞内。
钾代谢失调
低钾血症临床表现：
① 肌肉系统、呼吸系统：肌无力、腱反射减弱或消失， 严重者软瘫、呼吸肌麻痹。
(ADH)：恢复和维持体液的正常 渗透压； ② 肾素--血管紧张素--醛固酮：恢 复和维持血容量。
钠钾的调节
主要是肾对钠钾的调节 肾对血Na+的调节： • 摄多排多、摄少排少、不摄不排。 肾对血k +的调节： • 摄多排多、摄少排少、不摄也排。 因此，低钾血症更常见。
水、钠代谢失调
水钠损失常相互连锁； Na+潴留常 伴随着水的潴留，包括： ① 等渗性（急性）缺水 ② 低渗性（继发）缺水 ③ 高渗性（原发）缺水 ④ 水中毒
失水大于失钠 血清钠>150 渗透压>310
水摄入不足 水分丧失过多 (出汗)
入>出量 渗透压<280 循环血量↑
肾衰竭 ADH分泌过多 补充水过多
病 理 生 理
血容量↓，
肾素-血管紧张素-醛 固酮↑，
水钠重吸收↑，
血容量恢复。
代循血水细转偿环管钠胞移性血紧重外。尿量张吸液素收向↑↓；↓细，-↑醛；胞肾固内素酮液-↑，口A↑细液，D渴胞转H尿中内移量↑枢液。，↓↑；向水，细重饮胞吸水外收；
PART 02 护理原则
1 水、钠代谢失调病人的护理
潜在并发症：低血 容量性休克
皮肤完整性受 损的危险
护理问题
体液不足 体液过多
护理措施
① 去除病因和诱因是根本措施； ② 实施液体疗法。定量：已丧失量+继续丧失
量+生理需要量； ③ 原则是：“缺多少，补多少”: ✓ 第一日补液总量=日需量+1/2已经丧失量 ✓ 第二日补液总量=日需量+1/2已经丧失量
② 消化系统：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。 ③ 循环系统改变：心肌应激性增强可导致心动过速、心
律失常，甚至心室纤颤或收缩期心脏停搏。 ④ 神经系统：淡漠、易怒、精神不振，神志不清或昏迷。 ⑤ 低钾性碱中毒、反常酸性尿
钾代谢失调
高钾血症病因： ① 钾摄入过多：静脉补钾过浓、过快或过量。 ② 钾排出障碍：如急性肾衰引起少尿或无尿等。 ③ 钾体内转移：严重组织损伤、输入大量久存库
水电解质及酸碱平 衡护理业务
目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
护理原则
PART 01 相关知识
概述
体液 即机体含有大量的水分，这
些水和分散在水里的各种物质总 称 为 体 液 ， 约 占 体 重 的 60% 。 体 液分为：细胞内液和细胞外液。 细胞外液又分两类：组织间液与 是血液的血浆。
体液的分布
无口渴； 尿少、尿钠减少或无；
口渴、眼窝凹陷、 皮肤弹性↓;尿少、 尿比重↑;
容量不足或休克表现； 神经、精神症状。
神经精神症状。
神经、精神症状。 （急性）
体重增加、无力、 呕吐、嗜睡、流涎 等，无水肿。（慢 性）
实 验 室 检 查
RBC、HB、HCT↑↑
血Na+、CL-无变 化
尿比重↑
RBC、HB、HCT↑
补充低渗盐液 限制水
先补血容量
5%葡萄糖
补充高渗盐水
后补渗透压
0.45%NS 监测Na+
利尿
钾代谢失调
钾的生理功能包括：
① 参与细胞的代谢； ② 维持细胞内液的正常容积、渗透压和酸
碱平衡； ③ 维持神经肌肉的兴奋性； ④ 对心肌有抑制作用 血清钾离子浓度正常值是3.5-5.5mmol/L， 低于3.5mmol/L为低钾血症。
✓ 青壮年男性体液约占体重的60％(女性55%) ✓ 细胞内液占体重40％(女性35%)；细胞外液均为体重的20％ ✓ 细胞外液又可分为组织间液和血管内液 ✓ 组织间液约占体重器：肾 主要机制：神经--内分泌系统 ① 下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素
体液酸碱平衡的调节
血液PH正常值是7.35-7.45，调节途径： ✓ 体液的缓冲系统/缓冲对 ✓ 肺脏的调节：二氧化碳排出量的改变； ✓ 肾脏的调节：排酸保碱。 酸碱平衡作用： • 适宜的酸碱度维持内环境稳定 • 维持正常代谢和生理功能 • 机体对酸碱平衡有调节代偿能力
体液酸碱平衡的失调
在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍 或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生 酸碱平衡失调。血pH<7.35为酸中毒；血 pH>7.45为碱中毒。 酸碱平衡失调四种基本类型： • 代谢性酸中毒 • 代谢性碱中毒 • 呼吸性酸中毒 • 呼吸性碱中毒
尿Na+、CL- ↓ 尿比重↓ 血清钠<135
RBC、HB、HCT↑
尿比重↑ 血清钠>150
RBC、HB、HCT↓
水、钠代谢失调
等渗性缺水
(急性缺水)
治 补充等渗液体
疗 原
生理盐水
则 乳酸钠林格氏液
复方氯化钠
低渗性缺水
高渗性缺水
(慢性缺水)
(原发性缺水)
首要原则：消除病因
水中毒
(稀释性低钠)
补充高渗盐液
血等使大量组织细胞破坏，钾释放于细胞外。 ④ 酸中毒→高钾血症
钾代谢失调
高钾血症临床表现： ① 神经-肌肉系统：四肢疲乏、软弱无力，腱反射消
失，软瘫及呼吸困难或窒息。血钾过高也会出现 抑制症状（去极化抑制）。 ② 循环系统：心肌兴奋性降低，可引起血压低、心 率慢、心律失常，甚至心跳停止在舒张期。 ③ 微循环血管收缩：皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛。 ④ 神志：淡漠或恍惚。 ⑤ 血钾>5.5mmol/L。