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5. 缓冲碱(BB)
物理溶解的CO2
正常值 35～45 mmHg , 平均40mmHg
意义 反映呼吸性因素
>45 mmHg: CO2 潴留
原发性 继发性
呼酸 代偿后代碱
<35 mmHg: CO2 不足
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原发性 继发性
呼碱 代偿后代酸
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标准碳酸氢盐(SB)
定义 标准条件（37℃，Hb氧饱和度为100％， PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆 [ HCO－3 ]
(mOsm/L)
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水、钠代谢失常
• 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性 水（或钠）增多 或减少极为少见。
钠盐果真很重要？…
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以下内容重点注意水与钠的关系
水钠代谢失常
水过多 （稀释性低钠血症）
失水
（血浆胶体渗透压↓
（细胞内水、钠缺
毛细血管静脉压↑）
细胞外液容量减
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男性比女性体液总量约高5%
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水，永远是谈论生命时离不开的话题……
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正常人每日水的摄入和排出量
入
饮水
1200ml/天
代谢水
食物水
1000ml/天 Na+
300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天
水钠摄入=水钠排出
皮肤
蒸发
500ml/天 粪便
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高渗性脱水
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• 5.治则：
1）防治原发病；
2）补水为主，补钠为辅， 补液以5%~10%葡萄糖为 主，适量补Na+ (先糖后盐)。
适当补K+
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酸碱平衡的调节
体液缓冲系统
肺 肾
离子交换
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酸碱调节
• 血液缓冲:
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
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醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进
K+、H+的 排出
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体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
血浆渗透压
280~310 mmol/L
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正常 CO2蓄积 CO2排出过多
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3.血浆CO2结合力（CO2CP）
血浆中HCO3-所含的CO2量
正常值
22～29mmol/L
意义
反映双重因素(HCO3-和H2CO3中CO2含量
的总和)
原发性 代碱
CO2CP
继发性 代偿后呼酸
CO2CP
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原发性 继发性
代酸 代偿后呼碱
通过剌激呼吸中枢调节
呼吸排出
特点 作用较快； 代偿能力大； 只对挥发性酸有效。
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• 肾调节 排酸保碱
酸碱调节
途径
HCO3—的重吸收 磷酸盐缓冲的酸化
氨的分泌
特点 作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。
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• 细胞缓冲:
酸碱调节
离子交换
2H+
HCO3-
化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱）
碳酸氢盐 ； 磷酸盐；血浆蛋白；血红蛋白
pH
∝
HCO－3 (20) H2CO3 (1)
HPO24H2PO－4
Pr－ HbHPr HHb
HbO2HHbO2
特点 含量多；反应快；
不彻底，直接受肾、肺调节。
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• 肺缓冲
酸碱调节
H2CO3
H2O + CO2
较少见的：潴钠性高钠血症 转移性和特发性低钠血症
• 高渗性失水（浓缩性高钠血症） • 低渗性失水（缺钠性低钠血症） • 等渗性失水
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（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液
治疗
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高渗性失水的临床表现
意义 基本排除呼吸性 因素影响，反映代谢性 因
素
↓ 代酸，代偿后的呼碱
↑代碱，代偿后的
呼酸
实际碳酸氢盐(AB)
定义 实际动脉血浆 [ HCO3－]
意义 AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢 影响
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SUCCESS
THANK YOU
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AB=SB AB＞SB AB＜SB
肾衰竭
失水
细胞外高渗
脑细胞脱水
神经系统异常
心率增快、皮肤干燥
ADH分泌↑
肾重吸收水↑
口渴中枢 口渴多饮
尿少
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• 高渗性失水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：1，尿钠升高
2，尿比重升高
3，RBC，HB，Ht升高
145 mmol/L
4，血清钠升高 ＞
5，血浆渗透压＞310 mOsm/L
轻度失水(体重的2-3%)： 中度失水(体重的4-6%)：
口发渴 尿量少 饮水多
口渴重 咽下难 心率快 皮肤干
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 可昏迷 休克现 肾衰竭
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高渗性失水临床表现的解释
影响体温中枢
脱水热
皮肤蒸发水↓
分解代谢↑
组 血织 浆间
液
细胞 内液
非蛋白氮↑
pH值
❖ 正常值:7.35-7.45 ❖ 意义:
pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒
❖ pH正常
pH
6.8
正常 代偿性 混合型
7.35
death
酸中毒
【H+】 160
40
7.45 碱中毒
7.8 death
16 nmol/L
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动脉血CO2分压 (PaCO2）
K+Na+
Cl-
特点
反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化
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反映酸碱平衡变化的指标及其意义 1. pH
呼吸性因素 代谢性因素
2. PaCO2 3. CO2CP 4. SB
呼吸+代谢 因素
5. AB 6. buffer bases (BB)
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7. base excess 24
Na+
排出
尿
1500 ml/天
Na+
150ml/天
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水钠代谢的调节：
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
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抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
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水钠代谢的调节：
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
Hale Waihona Puke • 体液分布 • 体液代谢的失调高渗性脱水
• 酸碱平衡失调
血气分析的快速判定
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体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
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2
胞
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40%
K外+
血
HPO42-
5%
液
第三间隙液
3
水在不同年龄人中所占比例不同