消化系统

发热病人常伴消化系统症状,但少有鉴别价 值;即使症状十分明显,也不应只注意于消 化系统本身, 更应除外全身性疾病或其他 系统疾病。发热伴腹痛,常是诊断难题之一。 发热伴明显腹痛,且有明显腹部体征,应考 虑胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎等。
肝、脾肿大

发热伴有肝、脾肿大,应考虑造血器官疾病、 急性或慢性传染病、结缔组织病、急性溶 血等。
间歇热
指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速 降至正常水平，无热期可持续1天至数天， 如此高热期和无热期反复交替出现。 常见于：疟疾、急性肾盂肾炎等。 返回

波状热
指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又 逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐 升高，如此反复多次。 常见于：布氏杆菌病。 返回
尿常规检查

在发热性疾病的诊断与鉴别诊断中,其作用 不可小视,应作为常规检查之一。
大便检查

在发热伴肠道症状,或在病程中或治疗过程 中出现大便次数或性状改变者, 均应及时 和反复化验大便, 有时需作一般性或特殊 性培养。
X线检查

凡发热伴呼吸系统或循环系统症状、体征 者, 一些原因不明发热, 尤其是长期发热或 慢性微热, 均应作X线检查, 尤其常规胸片、 腹部平片或特殊部位的平片。
各种结缔组织病

光敏、雷诺氏现象、脱发、口腔溃疡： 结 缔组织病,尤其是SLE

手、足小关节对称性肿痛、第一指间或掌 指关节明显呈梭形肿伴有僵硬：类风湿性 关节炎

结膜角膜炎、阴部溃疡、口腔溃疡、皮肤 结节、针刺处出现红点或脓疱：白塞氏病
各种肿瘤

老龄、贫血、消瘦、畏寒、低热、血沉加 快： 各种恶性肿瘤
各种螺旋体、原虫、蠕虫感染

青少年偏瘫、失语或周围神经病损、有或 无钩体病感染史,钩体血清学阳性： 钩体 病后发生闭塞性脑动脉炎

1～3 个月前有不洁性行为或硬性下疳, 发 热伴斑丘疹、脓疱状多形性皮损或粘膜疹、 骨关节疼痛,夜间较重：二期梅毒

寒战明显,典型间歇发热,白血球减少,脾略 大：疟疾

负调节介质 精氨酸加压素（AVP） 黑素细胞剌激素 膜联蛋白A1
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发热的分度
低热：37.3-38℃ 中等度热：38.1-39℃ 高热：39.1-41℃ 超高热：41℃以上

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发热的临床过程
发热分三期： 1，体温上升期 上升方式有骤升型（数小时内达高峰）和缓 升型（数天内达高峰）。 2，高热期 3，体温下降期 下降方式有骤降（数小时内下降至正常）和 渐降（数天内下降至正常）。 返回
热型及其临床意义
稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热

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稽留热
指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水 平，达数天或数周，24小时内体温波动范 围不超过1℃。 常见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒。 返回

弛张热

指体温在39℃以上，波动幅度大，24小时 内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。 常见于：败血症、风湿热、重症肺结核及 化脓性炎症等。 返回
血白细胞计数和分类

血象能反映人体对致病因素,尤其对感染的 反应状态。不同的疾病可引起不同的反应。 因此,对每一例发热病人,尤其诊断未明的 发热病人,应常规地进行该项捡查,甚至在 病程中反复多次地检查, 以便寻找诊断与 鉴别诊断的依据。
其他血液检查

包括病原体检查, 如微丝蚴、疟原虫等,或 查找狼疮细胞等;血或骨髓的培养;这类检 查有时对病因学诊断具有决定性意义。
一般细菌及真菌感染

一周或数周前有淋球菌性尿道炎,全身关节 剧烈肿痛：淋球菌性关节炎

牛、羊病畜接触史,大关节游走性剧烈疼痛, 多汗：布氏杆菌病

男性急性尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 会阴部不适：急性前列腺炎
结核菌感染



发热与症状比较相对逍遥, 发热而不自知,明显盗 汗、乏力、消瘦：各脏器结核 无咽痛或链球菌前驱感染症状、大关节游走性疼 痛、PPD 结核菌素皮试强阳性、抗风湿疗效不 佳：结核性风湿热 有或无肺结核,有血尿、脓尿或蛋白尿,尿抗酸杆 菌阴性, 肾功能受损, 肾影像学检查无异常： 间 质性肾结核(需活检、试验治疗)
实验室检查与特殊检查

实验室检查与其他一些特殊检查,可以补充 病史与体检的不足,尤其对一些仅以发热为 主要表现而缺乏明确的反映脏器损害的症 状和体征的病人, 往往有重要的诊断与鉴 别诊断的意义,有时具有决定性诊断意义。
血沉

该项检查不仅具有诊断价值,还可作为疾病 治疗效果的良好指标,以及估计某些疾病, 如风湿病与结核病活动程度的良好指标, 尤其在其他各项检查虽然正常、然而反复 多次血沉均加快。该种情况必须进一步检 查和观察。不应轻率诊为功能性疾病,以防 延误诊断和治疗。
呼吸系统

咳嗽、咯痰、咽痛、流涕是上呼吸道感染 主要病症。如有呼吸困难、咯痰、咯血、 胸部听诊异常,则为肺部或胸膜腔感染表现。 凡有发热、有严重呼吸系统症状,不论有无 胸、肺部阳性体征均应作胸部X线检查。
循环系统

心血管疾病的主要症状是心悸、呼吸困难、心前 区疼痛: 检查发现主要为心音改变、心律改变、 心脏杂音、心包磨擦音, 以及肺部干湿罗音、紫 绀和水肿。发热病人伴有上述症状或体征,就应 当考虑为循环系统脏器本身的病变, 或是其他发 热性疾病引起的循环系统并发症, 如感染性心内 膜炎、心包炎、心肌炎、肺梗死、脾梗死等。凡 发热伴明显循环系统症状和体征者,均应作胸部X 线检查、心电图检查、B 超或超声心动图检查。
4，螺旋体 5，疟原虫 6，其他
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内生致热原
白细胞介素-1（IL-1） 肿瘤坏死因子（TNF） 干扰素（IFN） 白细胞介素-6（IL-6） 其他

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发热中枢介质

正调节介质： 前列腺素E（PGE）
Na/Ca比值 环磷酸腺苷（cAMP） 促肾上腺皮质激素释放素（CRH） 一氧化氮（NO）

回归热
指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天 后又骤然下降至正常水平，高热期和无热 期各持续若干天后规律交替1次。 常见于：回归热，霍奇金病等。 返回

不规则热
发热不规则 常见于：结核病、风湿热、支肺炎、渗出 性胸膜炎等。 返回


不同的发热性疾病具有相应的热型，根据 热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别 诊断。但由于抗生素的广泛应用，及时控 制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应 用，可使某些疾病的特征性热型变得不典 型或呈不规则热型。 返回

发热病种繁多, 是各科临床诊断的难点之 一。某些疾病可能以发热为唯一临床表现, 但大部份病例除发热外, 同时或先后有一 种或多种其他常见的症状、体征、实验室 检查异常，这就有助于诊断和鉴别诊断。 下面举例说明。
病毒· 立克次体· 衣原体等疾病

面赤、全身发红、仅数日退热、退热后症 状加重、少尿、尿中排出膜状物：流行性 出血热
发热的病因分类


感染性发热：各种病原体引起的感染 非感染性发热： 1，无菌性坏死物质的吸收 2，抗原-抗体反应 3，内分泌与代谢疾病 4，皮肤散热减少 5，体温调节中枢功能失常（中枢性发热） 6，自主神经功能紊乱 返回
发热的诊断和鉴别诊断要点
诊断和鉴别诊断要点
问诊和体检：注意发热伴随症状和各系统 的阳性体征 实验室检查和特殊检查 诊断性治疗 常见发热性疾病举例 结束
发热机制

发热激活物→产内生致热原细胞→释放内 生致热原→体温调节中枢，发热中枢介质 释放→体温调定点上移→通过交感神经， 使皮肤血管收缩，散热减少；通过运动神 经，使骨骼肌紧张、寒战，产热增加→体 温上升（发热） 返回
发热激活物


一，外致热原 1，细菌 2，病毒 3，真菌 二，体内产物 1，免疫复合物 2，类固醇

问诊和体检

详细询问病史往往对发热的诊断与鉴别诊 断提供重要线索。系统、认真的体检, 是 及早、正确诊断的基本条件。
发热伴寒战

见于某些细菌感染, 如大叶性肺炎、败血 症、细菌性心内膜炎等, 疟疾亦常见寒战； 而在另外一些疾病中,如结核病、伤寒、风 湿热中却罕见。
发热伴结膜充血

常见于麻疹、流行性出血热、钩端螺旋体 病、斑疹伤寒等。

阵发性心动过速、大汗、血压升高、皮肤 苍白：嗜铬细胞瘤
泌尿生殖系统

泌尿生殖系统的感染性疾病是发热的较为 常见的原因,尤其为女性。除了详细询问病 史外, 尿常规检查是既简单又重要的诊断 和鉴别诊断手段。对原因不明的发热。千 万不要忘记作尿常规检查。
肌肉与关节

发热常伴肌肉或关节疼痛。如程度不重又 无特征性,多无鉴别诊断意义。发热伴腓肠 肌剧烈疼痛常提示钩体病;发热伴局部疼痛、 压痛,与白细胞升高,应除外深部脓肿。单 关节疼痛伴有局部体征和发热,往往为关节 本身病变;多关节肿痛,可见于化脓性、感 染中毒性或变态反应性疾病。
发热的诊断和鉴别诊断
佛冈县妇幼保健院 江生
先复习一下相关知识
相关知识
几个概念 发热机制 发热的分度 发热的临床过程 热型及其临床意义 发热的病因分类

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几个概念


体温：人和动物的机体都具有一定的温度，这就 是体温。体温包括表层体温和深部体温，表层体 温不稳定、易变，深部体温较为稳定。一般所说 的体温是指机体深部的平均温度。 基础体温：指在早晨醒后起床前测定的体温。 发热：当机体在致热原作用下或各种原因引起体 温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范 围，称为发热。 返回

避光、恐水、怕风、多汗、流涎：狂犬病

在发热前已有明显食欲减退, 全身乏力, 肝 区不适：病毒性肝炎