未检测
ELISA
NGAL 血
CPB后2h
造影剂使用后2 h AKI发生 前2d
未检测
ELISA Triage
预防和治疗
一级预防：是指原有或无慢性肾脏病（CKD）病 人，没有急性肾损伤（AKI）的证据时，降低AKI 发生率的临床措施。ADQI 2004 年在意大利 Vicenza 举行第四次会议，经会议讨论，给予临床 建议和指南如下：
主要内容
31 AKI定义、诊断与分期 2 AKI生物标志物 3 AKI预防与治疗 4 护士在AKI中的角色管理
RIFLE 标准
基于基础SCr/ GFR的标准 基于尿量的标准
Risk
Scr值升高1.5倍 GFR 下降 > 25%
尿量 < 0.5ml/kg/h x 6 hr
敏感性高
Injury
Scr值升高2倍 GFR 下降 > 50%
尿量＜0.3ml/kg/h ×12 hr
开始肾脏替代治疗
GFR criteria removed
RRT = Stage 3
AKI diagnosis based on 2 creatinin levels within 48 hr period
RIFLE与AKIN的比较
RIFLE
AKIN
分期
预防和治疗
（1）尽可能避免使用肾毒性药物； （2）早期积极补充液体可减轻肌红蛋白尿的肾毒性，
对照研究未能证实甘露醇与碱化尿液有效；
（3）需要使用造影剂时，高危病人（糖尿病伴肾功能 不全）应使用非离子等渗造影剂；
预防和治疗
（4）危重病人预防AKI时，胶体溶液并不优于晶体溶 液
（5）及时有效的ICU复苏可降低ARF/AKI发生率。
Semin Nephrol 2007;27:637-651 Contrib Nephrol 2008;160:1-16
传统的诊断标记物
血肌酐和尿量是目前可靠的检测指标，这两个指标 也是目前AKI分期的依据。但是，血肌酐并非一个 敏感的指标，而且从血肌酐代谢与分布的生理学来 看，血肌酐不仅反映GFR，还受到其分布及排泌 等综合作用的影响。尿量更易受到容量状态、药物 等非肾性因素影响。
诊断标记物的研究进展
目前有很多关于AKI 早期诊断标记物的研究。主 要有Cystatin C、KIM-1、NGAL、IL-18、Cyr61 等，就目前的基础研究及少量临床研究标明，这些 指标可能有更好的敏感性，并可能对AKI的病因进 行区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临 床应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最可 靠的诊断指标。
（2）选择性改变肾血流量的药物，目前未显示能改 变ARF的自然后果，包括多巴胺、ANP、BNP等 。
预防和治疗
肾替代治疗（renal replacement therapy，RRT） 是严重AKI的主要治疗措施，方法主要模仿已成形 的终末期肾病（ ESRD） 的RRT。但AKI患者血 流动力学更不稳定，分解代谢更旺盛，更需要加强 营养治疗，需要更多的液体摄入，这些均需要不同 的治疗模式。
尿量 < 0.5ml/kg/h x 12 hr
Failure
Scr值升高3倍或 GFR下降> 75% 或Scr 4mg/dl
(急剧增高0.5 mg/dl)
尿量< 0.3ml/kg/h x 24 hr or
Anuria x 12 hrs 特异性高
Loss
ESRD
持续的ARF= 肾功能丧失> 4 周
终末期肾病
AKI的转归
AKIN标准
（修订的RIFLE）
基于血肌酐值
基于尿量
R (I)
血肌酐值升高1.5倍 尿量＜0.5ml/kg/h 或增加0.3mg/dl ×6 hr
I (II) F (I2 hr
血肌酐升高3倍 或4mg/dl (血肌酐急性
升高0.5 mg/dl)
危险（R）、损伤（I）和衰竭（F）1期、2期和3期
转归
诊断指标 AKI界定范 围
加入了丧失（L）和终末期（E） 阶段表示急性期过后病情的转归
无
血肌酐值、肾小球滤过率和尿量 血肌酐值和尿量
Risk级：血肌酐值升高至基线1.5 1期：血肌酐值升高至基线的
倍，或GFR下降超过25%
1.5倍或绝对值增加0.3mg/dL。
AKI早期生物标记物比较
生物标 志物 NGAL (AUC) IL-18
KIM-1
LFABP
标本 类型
尿
体外循环(CPB)
CPB后2h AKI发生前2d
0.91-0.99
造影剂肾病
造影剂使用后2 h AKI发生前1-2d
0.92
尿 CPB后6-12h
不增加
AKI发生前12d
尿 CPB后6-12h
未检测
肾脏替代治 疗与分级
时间限定
排除标准
分级与开始肾脏替代治疗时间无 关
在1周时间内诊断为AKI
无特殊
接受肾脏替代治疗即属于3期， 此时与血肌酐值及尿量无关
AKI诊断基于48小时内血肌酐 值的改变 诊断适用于“水化治疗之后， 适当的情况下”
AKI生物标志物对临床指导作用
早期诊断 区分损伤部位和程度 鉴别病因 判断预后 监测治疗反应
预防和治疗
二级预防：是指原有一次肾损伤的情况下预防附加 二次损伤，初次损伤进展时很难区分初次与二次损 伤，预防的目标是防止初次损伤的二次打击，改变 初次损伤的自然结果，也是我们临床常规说的治疗 。 ADQI 临床建议和指南如下：
预防和治疗
（1）必须避免低血压（SAP＞80mmHg），支持心 输出量、平均动脉压和血管内容量以保持肾灌注， 有利于肾功能恢复，当需要血管加压药逆转全身性 血管扩张时（如脓毒症休克）首选去甲肾上腺素；
AKI发生前12d
尿
CPB后4h
造影剂使用后24
h
败血症或 ICU
AKI发生 前2d 0.78
AKI发生 前2d
预测透析 和死亡率
未检测
肾移植
移植后12 h DGF前2-3
天 0.90 移植后12 h DGF前2-3
天
预测长期移 植肾失功
商业化检测 方法 ELISA
ARCHITEC T
ELISA
ELISA
护理人员在AKI的角色管理
液体管理
•护士在这一环节起着举足轻重的作用 •监测体重和中心静脉压(CVP） •尿量
速尿剂量每天可使用数百毫克，没有证据表明，使用利 尿剂能够降低死亡率、降低费用和缩短住院的时间或增加肾 功能的恢复。
刘国香，护理人员在急性肾损伤(AKI)中的角色管理作用，现代护理，2013.2