• 3宫颈糜烂严重的患者 旋转不 能超过5圈，以免出血过多冲淡 细胞 • 4旋转式只能向同一方向旋转、 不要来回转动以免加大创伤引 起出血
• 标本收集装箱 • 1、采集好标本后，要在瓶身上写好患者的姓名、并在瓶盖上编
上编号（编号的目的是便于统计和检查） • 2、标本装箱：以箱为单位装入采集好的标本。（备注：每箱规 定装入25个标本，在该标本箱上附上本箱25个标本对应的所有申 请单，并在该箱上面标明对应的编号，例如00001—00025）、装 完一箱后并依此接着下一个箱子往下装，在每个箱子上面都同样 要附上对应标本的申请单和写上编号。 • 3、登记数量、检查对应申请单、编码，并签字确认后送检。
(TCT - ThinPrep® Cytology Test™)
TCT（膜式液基细胞学，中文新柏氏） 针对传统细胞学的局限（取材、制片，染色）， TCT在细胞学技术上取得了重大的突破，将检出 率提高了50%左右
宫 颈 涂 片
TCT
液 基 薄 层 细 胞 学
扫帚状取样器
一次能取到140万个细胞
保存液
宫 颈 癌 筛 查
金域医学检验中心：
心脏病 恶性肿瘤（癌）
全球死亡率最高 的疾病有哪些？
脑血管病变 胃肠炎（包括痢疾） 流行性感冒及肺炎
巢癌
乳腺癌
宫颈癌
宫颈癌流行病学：
*全球女性恶性肿瘤的第二位
*发展中国家恶性肿瘤的第一位
*生殖道恶性肿瘤的第一位
*全世界每年新发病例数约46万多，其中发 展中国家占80%，我国占1/3，15万
宫颈癌的高危因素
性生活过早 早孕多产或多次人工流产 自己或性伴侣有多个性伴侣 曾经或正患有生殖道HPV感染 HIV感染 有或曾经患有其它性病（STD） 内分泌紊乱或免疫力低下 吸烟、吸毒和营养不良 有过宫颈病变（CIN、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或 外阴癌）等病史 低社会经济阶层
在实验室
2 cm
1. 细胞分散 2. 细胞采集 3. 细胞转移
1 2 3
TCT与传统巴氏涂片比较：
传统巴氏涂片
大多数细胞被丢弃 涂片中细胞不一定具有代表性 细胞重叠结构不清 杂质污染影响阅片效果

液基细胞学涂片
大部分细胞留存于液体保存液瓶中 制片的细胞均匀化有代表性 细胞单层平铺易于阅片 杂质经过处理涂片背景干净

细胞学术语：
-CIN：宫颈上皮细胞 内瘤变
CINⅠ轻度非典型增 CINⅡ中度非典型增生 CINIII重度非典型增生和原位癌
LSIL：低度鳞状上皮内瘤变 包括： CINⅠ和HPV感染 HSIL：高度鳞状上皮内瘤变 – 包括： CINⅡ和CINIII
CIN1
CIN2
CIN3
ASC-H：不能排除高级 别鳞状上皮内病变的非 典型鳞状上皮细胞。
宫颈细胞学……
•传统巴氏涂片 •膜式超薄液基细胞学（TCT）
1、巴氏涂片
• 是过去50年来最有效的
子宫颈癌的筛查方法自从 被发明以来，做出了巨大 贡献。 •缺点：在过去的50年内， 几乎没有什么改进。
•漏诊率较高，假阴性率 40%~80%； •阴性筛查间隔为3~6个月
2、膜式超薄液基细胞学（TCT）
宫颈病变定义
泛指：在宫颈区域发生的各种病变， 包括炎症、损伤 、肿瘤（以及癌前病 变）、畸形和子宫内膜异位症等。
特指：宫颈上皮内瘤变（包括宫颈非 典型增生和宫颈原位癌），以及HPV感 染和亚临床湿疣。
李媛媛，国家一级演 员，她塑造的《围城》 中的苏文纨、《上海 的早晨》中的三小姐 等形象都已深入人心。
ASC-H ASCUS
ASCUS：未明确诊断意义 的不典型鳞状细胞
采集步骤
采样：3-5圈
漂洗：10次
拧紧：防漏
记录:姓名
• 膜式液基细胞学检查
• 1病人准备：采样前24小时之内 禁止性生活，检查前停止外用 药，并清洗外阴部
• 注意事项
• 1经期不能取材 • 2分泌物太多时要用棉签擦干净
• 2采样步骤：用窥阴器扩开阴道 ，血液、粘液较多者要先用棉 签清擦干净，用TCT采样器抵住 宫颈表面转动3-5圈，取出采样 器迅速放入保存液瓶内均匀摇 动数次，再盖好瓶塞，在瓶身 上写上被检测者姓名。
阴道镜下：宫颈腺癌
阴道镜下：宫颈鳞癌
“三阶梯”检查
病理组织检查 阴道镜检查 宫颈细胞学
宫颈病变规范化诊治遵循的原则
• • • • • • 三阶梯诊疗：细胞学—阴道镜– 病理学 细胞学：筛查，发现问题 阴道镜：检查，评估问题 病理学：诊断，明确问题 治疗学：决策，解决问题 HR-HPV：提高诊疗的敏感性，质控和监测
人乳头瘤病毒（HPV）
是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA 病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖.目前已分离出130多种， 不同的型别引起不同的临床表现，根据侵犯的组织部位不同可分为: （1）皮肤低危型：包括HPV-1、2、3、4、7、10、12、15等与 寻常疣、扁平疣、跖疣等相关； （2）皮肤高危型：包括HPV-5、8、14、17、20、36、38与疣 状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括： 外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌； （3）黏膜低危型：如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43， 44，53，54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜； （4）黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈 癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。
病毒学„„
1、宫颈癌的病因学 2、HC2 HPV-DNA检测及临床意义 3、采样方法及注意事项
1、宫颈癌的病因学
•2008年10月6日瑞 典卡罗林斯卡医学院 诺贝尔生理学或医学 奖评审委员会宣布将 本年度诺贝尔生理学 或医学奖授予三位科 学家，其中一位就是 德国癌症研究中心的 哈拉尔德· 楚尔· 豪森。 人乳头瘤病毒(HPV) 与宫颈癌的关系的第 一次明确，使宫颈癌 成为目前所有癌症中 唯一病因明确、唯一 可以早期预防和治疗、 唯一可以彻底根除的 癌症。
1.保证医生的健康： 15分钟内彻底杀灭所 有的病菌及微生物； 2.同时能分解黏液， 确保制备的标本背景 清晰； 3. 可重复制片达10张
TCT的制备步骤
在诊所
一个重要的转变
将 细 胞 涮 到 保 存 液 中 • • 全自动化微 电脑处理 精确过滤膜 有效的去除 血液、黏液 及非诊断性 杂质
新柏氏 2000