2、企业申报材料时，经办人应是法定代表人或质量负责人，企业其他人员需提交《授权委托书》及被委托人身份证复印件(核原件)。禁止非本单位人员、中介机构代理申报。
备
注
本表一式两份，执业药师注册机构、执业药师本人各一份
执业药师注销注册申请资料目录
序号
资料名称
形式
份数
备注
１
执业药师变更注册申请表
打印版
1
写明注销理由
２
《执业药师资格证书》
复印件（核原件）
1
3
身证明
复印件
1
4
执业药师注册证
原件
1
5
与原执业单位解除劳动合同关系证明
原件
1
6
近期一寸免冠正面半身照片
1
注：1、以上材料需加盖企业公章，现场申报时尽量携带企业公章。
执业药师注销注册申请表
注册地区： 省（自治区、直辖市）申请号：XXXXXXX
姓名
性别
民族
照 片
学历
专业
职称
身份证号码
执业资格证书号码
考试年份
毕业学校
参加工作时间
执业范围
执业类别
执业单位名称
联系电话
通讯地址
邮编
注销
注册
理由
执业
单位
意见
负责人 （公章）
年 月 日
执业
药师
注册
机构
审查
意见
负责人 （公章）
年 月 日